ニジェールの医療と健康

保健衛生省は国の基準を定め、保健制度を調整する。地域保健局は各地域のサービスを調整し、保健地区が地域での提供と紹介を組織する。地域保健委員会、運営委員会、協会、相互扶助組織が住民参加を支える。WHO、ユニセフ、Gaviなどのパートナーは支援を行うが、主たる責任主体であるニジェールの公的当局に代わるものではない。 医療サービスは主に3段階からなる。国レベルには国立病院3施設と国立基準産科病院がある。地域レベルには地域保健局8機関、地域病院6施設、母子保健センター7施設があり、このうち6施設が稼働中と報告された。周辺レベルには保健地区71か所、統合保健センター883施設、保健小屋2,501か所、地区病院33施設がある。このうち44地区、統合保健センター881施設、保健小屋2,458か所が稼働中と報告され、地区病院27施設には稼働する手術室があった。民間部門にはさらに288施設があり、診療所・総合診療所36、診療所・処置室257、民間非営利病院5、専門眼科民間施設1が含まれる。稼働状況は変わるため、施設を利用する前に現地の状況を確認する。 一般的な受診経路は、地域の保健小屋または統合保健センターから始まり、より高い対応能力が必要なら地区病院へ進み、さらに地域病院または母子保健センター、国立病院、国立基準産科病院へ紹介される。実際の紹介先は、人員、設備、診療時間、交通、治安、施設の現在の稼働状況による。全国一律の救急電話番号や救急車の経路は確認されていない。 予防には、定期・集団予防接種、巡回接種、コールドチェーン管理、ビタミンA、駆虫、栄養プログラム、生殖保健、家族計画、妊産婦健診、産後ケア、母子感染予防、若者に配慮したセンター、性教育、マラリア・結核・HIV予防、栄養不良のスクリーニング、防虫処理蚊帳、妊娠中のマラリア予防治療が含まれる。地域保健員、地域連絡員、統合地域症例管理、小児疾患統合管理は、固定施設の外へサービスを広げる。伝統医療は非公式な補完となる場合があるが、規制と質の統合にはばらつきがある。 医療施設では、基本的な診療、産科、予防接種、検査、医薬品、小児疾患管理、地域でのマラリア・結核・HIVケア、栄養治療を提供する。救急、外傷、産科紹介サービスはあるものの、すべての需要を満たすものではない。ユニセフの以前の資料では、基礎的な母子救急需要の20%未満しかカバーされていないとされた。非感染性疾患、メンタルヘルス、リハビリテーションのサービスは不均一で、限られた施設や地域プログラムでしか受けられない場合がある。 2025年版国家必須医薬品リストは医薬品の選定指針となる。保健省とWHOは規制、調達、品質監督を支援するが、リスト掲載は地域の施設に在庫があることを意味しない。全国の医薬品欠品率は2022年に3.70%と報告された一方、製品品質や供給網のリスクは続いた。医薬品、価格、現在の在庫は施設または認可事業者に確認する。 継続ケアには、産後家族計画、予防接種予約、HIV・結核・マラリアの経過観察、栄養評価、非感染性疾患やメンタルヘルスの長期ケア、リハビリテーション、連絡員や巡回チームによる地域フォローアップが含まれる。医療情報は、デジタル医療情報・監視システムであるDHIS-2を通じて報告される。全国一律の患者記録・予約システムがあることは、入手可能な証拠から確認されていない。 制度上は、女性、子ども、青少年、移住者、避難民、難民、障害のある人の公平なアクセスが優先される。一部のサービスは特定のプログラムや対象者に無料または補助付きで提供される。国立医療援助機関は普遍的医療保障（CSU）の枠組みで無料診療の仕組みを支援するが、すべての診療が一律無料となる制度はない。2021年には家計が医療支出の40.72%超を負担した。実際の料金、自己負担、医薬品価格はプログラム、施設、治療内容で異なる。受診時に料金と対象資格を確認する。 ニジェールの健康課題には、マラリア、栄養不良、ワクチンで予防できる疾患、HIV、結核、非感染性疾患、メンタルヘルスのニーズがある。妊産婦死亡率は2020年に出生10万件あたり441人、5歳未満児死亡率は2021年に出生1,000件あたり123人で、確定マラリア症例の72%が2021年にガイドラインに沿って治療された。妊産婦、新生児、子どもの死亡率は低下したが、依然高い。これらの全国値は、すべての地域や施設の状況を示すものではない。一般的なプログラム上の方針では、性別、年齢、障害にかかわらず質の高い必須サービスへのアクセスを掲げるが、全国一律の患者憲章や苦情申立て経路は確認されていない。一般的な正式な患者義務も確認されていないが、治療、予防接種、予防、フォローアップの指示に従うことは実務上重要である。