Santé au Paraguay

Le MSPyBS est l’autorité sanitaire nationale du Paraguay et dirige le SNS. La loi 1032/1996 définit le cadre de participation des secteurs public, privé, mixte et universitaire, tandis que le Code sanitaire établit des règles supplémentaires. Les soins publics reposent sur le principe d’accès sans discrimination, mais le système fonctionne en pratique par secteurs distincts : les services du MSPyBS, ceux de l’Institut de prévoyance sociale (Instituto de Previsión Social, IPS) et les prestataires privés relèvent de dispositifs officiels parallèles. La couverture d’assurance, les frais privés et les remboursements sont traités séparément dans les sujets consacrés à l’assurance et aux coûts. Une USF locale est normalement le premier point de contact pour les soins courants. Elle assure la promotion de la santé, la prévention, les examens de base, les traitements, les médicaments disponibles dans l’établissement et le travail auprès des familles et des communautés. Selon la zone, une personne peut plutôt consulter d’abord un poste ou un centre de santé. Les 18 régions sanitaires assurent la coordination territoriale ; les horaires, les procédures de rendez-vous, les pièces d’identité demandées, les effectifs et les services disponibles peuvent donc varier d’un établissement à l’autre. Lorsqu’une USF ne peut pas fournir les soins requis, le prestataire peut organiser une orientation formelle (referencia) vers un niveau supérieur, comme un hôpital de district, un hôpital régional, un hôpital général ou un hôpital spécialisé. Les réseaux intégrés et complets de services de santé (Redes Integradas e Integrales de Servicios de Salud, RIISS) s’appuient sur des documents d’orientation, les résultats pertinents et un motif clinique de transfert. Une orientation de retour (contrarreferencia) permet de reprendre le suivi dans le service d’origine, si cela convient. Une orientation ne garantit pas automatiquement un rendez-vous chez un spécialiste, une admission à l’hôpital ni un délai d’attente déterminé. Les examens courants et le suivi dépendent du prestataire et de la région. En cas de véritable urgence, il faut se rendre directement aux urgences plutôt que d’attendre un rendez-vous courant. Le SEME fournit gratuitement une assistance préhospitalière d’urgence au 141, 24 heures sur 24. Les numéros 911 pour la police et 132 pour les pompiers peuvent aussi être utiles selon l’incident. La ligne 154 fournit toute l’année des renseignements aux usagers et reçoit leurs plaintes concernant le MSPyBS ; vérifiez les coordonnées actuelles avant de compter sur un service téléphonique. Les établissements du MSPyBS fournissent gratuitement les services, médicaments et fournitures dont ils disposent. Les usagers du secteur public ne devraient pas avoir à payer les rendez-vous, les places sur une liste d’attente, les opérations, les procédures ni les autres services publics du MSPyBS. Toute demande de paiement non autorisée peut être signalée par les voies du MSPyBS. Les tarifs de l’IPS et du secteur privé, la couverture d’assurance et les remboursements relèvent d’autres dispositifs et ne doivent pas être déduits des règles applicables au MSPyBS. Le Programme élargi de vaccination (Programa Ampliado de Inmunizaciones, PAI) assure des services de vaccination tout au long de la vie. Les centres de vaccination (vacunatorios) proposent des vaccins gratuitement toute l’année, selon le calendrier en vigueur et les disponibilités locales. Vérifiez le carnet de vaccination (Libreta), demandez au PAI ou au MSPyBS le calendrier actuel et confirmez le lieu avant de vous déplacer. Le dépistage et les autres programmes de prévention dépendent également des disponibilités régionales. La Direction nationale de la surveillance sanitaire (Dirección Nacional de Vigilancia Sanitaria, DNVS) réglemente l’enregistrement, la prescription et la distribution des médicaments et des produits de santé. En règle générale, les médicaments soumis à prescription doivent être obtenus auprès d’une pharmacie agréée ou d’une pharmacie d’un service de santé ; les autorités définissent les exceptions. Les établissements publics ne garantissent pas la disponibilité de tous les médicaments demandés, car celle-ci dépend des listes institutionnelles et des stocks du moment. Les produits contrefaits, périmés, non enregistrés ou importés illégalement sont interdits ; les médicaments sur ordonnance et psychotropes ne doivent pas être pris en automédication. Les soins de santé mentale relèvent de la loi 7018/2022, qui met l’accent sur la réadaptation centrée sur la personne et dans la communauté, les soins les moins restrictifs, la non-discrimination, une information compréhensible, le consentement, le soutien et la confidentialité. La ligne 155 offre gratuitement, en toute confidentialité et dans tout le pays, une aide 24 heures sur 24 en cas de crise émotionnelle, d’idées suicidaires, d’anxiété ou de panique, de dépression ou de traumatisme. Une personne en danger immédiat doit aussi appeler le 141 ou le 911. Une hospitalisation involontaire exige des motifs cliniques stricts, une évaluation par deux médecins dont un psychiatre et une notification au ministère de la Défense publique dans les 72 heures. Une institutionnalisation de longue durée ne peut pas reposer uniquement sur des circonstances sociales, politiques, économiques, raciales ou religieuses. PRONASIDA propose volontairement, gratuitement et en toute confidentialité des tests de dépistage du VIH et des infections sexuellement transmissibles, du conseil, des diagnostics et des traitements dans des services intégrés de soins (Servicios de Atención Integral, SAI) décentralisés. Les traitements antirétroviraux et l’accompagnement correspondant sont disponibles dans les services habilités. La prophylaxie post-exposition (PEP) est plus efficace lorsqu’elle est commencée immédiatement, doit débuter au plus tard 72 heures après l’exposition et se prend pendant 28 jours. La prophylaxie préexposition (PrEP) est gratuite dans les services habilités du MSPyBS ; la téléconsultation est disponible dans certains lieux. Une exposition liée à une grossesse et les violences sexuelles nécessitent une prise en charge rapide. Tous les niveaux du MSPyBS, y compris les services USF, peuvent fournir immédiatement des soins médicaux, psychologiques et sociaux après des violences. L’évaluation peut porter sur les blessures, les infections sexuellement transmissibles, le risque de VIH et la contraception d’urgence. Le personnel peut préserver des preuves et leur chaîne de conservation lorsque cela est pertinent. Selon le cas, le parquet, la police, le tribunal ou le CODENI peuvent proposer des mesures de signalement, de protection ou de sauvegarde de l’enfance ; les soins médicaux ne doivent toutefois pas attendre le dépôt d’une plainte. Le Paraguay compte 20 peuples autochtones. La distance, les transports, les frais de déplacement, la langue et l’adéquation culturelle peuvent influer sur l’accès aux soins. Les services USF mobiles ou destinés aux peuples autochtones, les équipes APS et les établissements régionaux ou spécialisés peuvent constituer des solutions pratiques, notamment dans le Chaco et les zones frontalières éloignées. Les pratiques interculturelles et la participation communautaire favorisent une communication plus sûre et la continuité des soins. Le SENEPA et la Direction générale de la surveillance sanitaire (Dirección General de Vigilancia de la Salud, DGVS) s’occupent de la prévention des maladies à vecteurs, de la surveillance épidémiologique et du suivi en laboratoire ; la prévention de la dengue associe des mesures au domicile et dans l’environnement, la lutte antivectorielle, le repérage précoce de la fièvre et une prise en charge médicale rapide. Après le traitement, les soins peuvent se poursuivre par une orientation de retour, le suivi d’une maladie chronique, la réadaptation, le suivi en santé mentale ou une révision des médicaments. La loi 7340/2024 reconnaît les soins palliatifs, notamment les décisions éclairées, le contrôle de la douleur et des symptômes, la confidentialité et les soins à domicile lorsque les ressources le permettent. Les patients doivent fournir des renseignements exacts, suivre autant que possible les traitements et consignes médicamenteuses convenus et se présenter aux rendez-vous lorsqu’ils le peuvent. Les parents et tuteurs légaux ont des responsabilités en matière de vaccination et de protection de l’enfance selon le cadre applicable au PAI et à la protection de l’enfance. Le cadre juridique reconnaît aux patients le droit à une information compréhensible, au consentement éclairé, à la dignité, à la non-discrimination, au respect de la vie privée, à la confidentialité et à l’accès à leurs renseignements médicaux.