北朝鮮の医療と健康

正式な医療制度は、保健省、省・郡の病院、地域住民を診療する里診療所、担当医制度によって構成されています。通常は里診療所または担当医から受診を始め、郡、省、中央の病院へ紹介される場合があります。妊産婦・新生児医療、診断、手術、入院、予防接種、助産は、正式には無料で提供されます。北朝鮮では、信頼できる全国共通の救急番号、救急車の保証、統一された紹介保証は公表されていません。そのため緊急治療を受けられるかは、距離、交通、地域資源、紹介手続きによって左右されます。 制度は予防も重視しています。サービスには、定期予防接種、衛生対策、疾病監視、上腕中央周囲長の測定による栄養不良スクリーニング、ビタミンA、駆虫、微量栄養素粉末、亜鉛を含む経口補水塩、水・衛生対策が含まれます。子どもの健康の日は全国で実施され、歴史的には年2回行われてきました。2024年には、80万人を超える子どもと12万人の妊婦を対象とした報告上の追加接種事業が行われました。保健省の報告では、2025年6月までに2024年までに生まれたすべての子どもが予防接種を完了したとされています。一方、ユニセフは、2025年末までに2022～2025年の追加接種対象者の99％が完了したと報告しました。これらの数値は報告された事業結果を示すもので、ワクチン供給が過去に途絶えた後の全国的な独立検証は限られています。 正式な無料制度であっても、実際の負担がなくなるとは限りません。患者は医薬品、燃料、機器、食料、交通を自分で用意しなければならない場合があり、医薬品の一部は市場で入手します。国連の報告では、医薬品、機器、電力、水、衛生設備、訓練を受けた職員の不足が指摘されています。こうした不足は、手術を含む治療を遅らせたり、妨げたりすることがあります。全国的な正確な価格、待ち時間、紹介基準、施設の在庫状況は、透明性をもって公表されていません。 経過観察は地域の診療所、担当医、病院への紹介を通じて続くのが一般的です。急性栄養不良の地域ベース管理（CMAM）は、病院内の189か所で実施されていました。報告では、2025年半ばまでに栄養不良の子ども18,444人、2025年末までに重度消耗症の子ども17,595人が治療されました。後者は報告された対象症例数の49％に当たります。数値は異なる時点の報告であり、全国のニーズを完全に示すものとして扱うべきではありません。資金不足も引き続きサービスの空白を生んでいます。略称MHPSSのメンタルヘルス・心理社会的支援については、子ども・青少年のメンタルヘルス状況調査と2023～2030年の国家メンタルヘルス戦略計画がありますが、全国で利用できる体制は不明です。リハビリ、療養所、慢性疾患ケア、在宅ケアの経路に関する現在の証拠は限られています。 報告されている公衆衛生上のリスクには、低栄養、下痢性疾患、ワクチンで予防可能な疾患への防御の不足、結核、マラリアがあります。安全な水と衛生設備の状況には地域差があり、停電は医療施設に支障をきたします。WHOの2024年マラリア・プロファイルは、国が報告し検証されたデータに基づいており、WHOの報告では感染症対策の後退も指摘されています。地域に即した一次資料がない限り、疾病の有病率を北朝鮮に当てはめてはいけません。 北朝鮮の法律や憲法上の記述は、無料医療への平等なアクセスを掲げ、予防を中心に置いています。実際に利用できる医療が、正式な権利と一貫して一致するとは限らず、全国で独立して利用できる苦情・不服申し立ての経路も、信頼できる形では確認されていません。WHO、ユニセフ、Gaviなどの国際機関は特定の事業や物資を支援していますが、それによって外国人患者が一般的に直接医療を受けられるわけではありません。農村・遠隔地、高齢者、医療上のリスクがある人、資源に乏しい世帯ではアクセスが特に制約されます。アクセス制限と国際的な現地検証の不足もあり、公式発表、国連・機関の事業データ、外部観察者の報告が一致しない場合があります。