ボリビアの医療

保健省が全国制度を統括する。県は県保健サービス（SEDES）を通じて調整し、自治体と先住民自治領域機関は一次・二次医療施設の支援を担う。医療には公的施設、短期社会保障のCaja制度、協定の有無を問わない民間事業者、認定された伝統医療が含まれる。SAFCI、すなわち家族・地域・異文化間保健（Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI)）の原則は、家族・地域活動、社会参加、文化的適応、部門間協力、包括的ケアを組み合わせる。 通常の受診窓口はCentro de Salud（保健センター）または別の一次医療施設である。保健省の要件に基づき、登録時には一般にボリビアの身分証と、電気または水道料金の請求書などの居住証明を求められる。施設では初診、基本的な診断、治療、予防を提供する。必要な場合、一次医療からの紹介で二次医療につながり、三次医療も通常は一次または二次医療を経由する。緊急時は、事前のSUS登録なしに、すべての医療段階で直ちに治療を受けられる。救急医療サービスは118、警察は110、消防は119である。遠隔地では、対応時間と病院前ケアは距離、交通、利用可能な救急資源に大きく左右される。 公的部門で対象となる人について、SUSは診察、診断、入院治療、医科・歯科・外科サービス、適用される給付目録で承認された医薬品などを対象とする。短期社会保障に加入していないボリビア人は、原則として無料で受けられる。互恵または国際協定が適用される場合、外国人も同等の扱いを受ける。それにかかわらず、妊娠中から出産後6か月まで、性と生殖に関するケア、5歳未満、60歳以上、認定障害のある人などには特別なアクセスがある。民間診療は前払いが必要な場合がある。公的制度の利用可能性、設備、専門職員、医薬品在庫、紹介手続きは施設や県によって異なる。 予防には、国家予防接種計画（PAI）と国家予防接種日程（Esquema Nacional de Vacunación）による無料接種が含まれる。2026年の公式対象範囲は、出生直後から高齢者までを対象に、ワクチンで予防できる19の疾病に及ぶ。接種記録、必要回数の完了、追加接種の記録があると確認が容易であり、予防接種は国家予防接種登録簿（RNVE）に記録される。SAFCI-MiSaludのチームは地域や家庭でも活動する。青少年保健プログラムAIDAは10～19歳を対象に、性と生殖に関する相談、避妊、性感染症・HIVサービス、暴力からの保護、栄養相談、メンタルヘルスケアなどを提供する。妊娠・新生児ケアは異文化間指針に従い、医療従事者と助産師や伝統的産婆が連携することがある。一次医療施設はHPV、VPH/PAP、乳がん、前立腺がんの予防と早期発見も行う。適応と提供者の能力によって、SUSは化学療法や放射線療法も対象にする場合がある。 必要な予防策は地域によって異なる。ラパスなど標高約3,650メートルの高地では高山病が起こり得る。徐々に順応し、重い症状があれば直ちに診察を受けることでリスクを減らせる。熱帯低地では、デング熱、チクングニア熱、ジカ熱、マラリア、黄熱病などが発生する。マラリア感染地域は標高2,500メートル未満にあるが、ラパスは含まれない。黄熱病ワクチンは地域によって特に推奨され、アンデス山脈の東側や標高約2,300メートル未満では特に確認が必要である。シャーガス病は温暖な農村部で特に多い。2026年、CDCはサンタクルス県とコチャバンバ県にチクングニア熱の警告を出した。ボリビアは全国で結核とHIVも監視している。 医薬品は認可薬局または自治体の公的薬局で入手する。国の医薬品庁（AGEMED）が医薬品行政を担い、販売所は登録された薬剤管理者の責任下で運営される。衛生登録、使用期限、包装表示を確認する。SUSの医薬品は主に国家必須医薬品リスト（LINAME）または該当する承認済み給付目録に基づくが、在庫は一様ではない。処方箋と最新の服薬一覧は治療、紹介、緊急時に役立つ。未登録製品や自己判断での服薬は、相互作用、誤った用量、受診の遅れにつながることがある。 医学的に必要な場合、SUSは心理・精神科治療、診断、医薬品、入院も対象とする。ただし専門医は主に大都市に集中している。メンタルヘルス・アトラス2024によると、ボリビアの政府保健支出の2.0％がメンタルヘルスに充てられた。同資料は、全国を対象とする最新のメンタルヘルス調査を報告していない。急性のメンタルヘルス危機では救急受診経路を利用し、受診可能な施設または救急医療サービス118を地域で確認する。 退院後は、指示書、紹介状、検査結果、処方箋、退院書類を保管する。アクセス状況に応じて、慢性疾患、リハビリテーション、緩和ケア、がん治療後の経過観察は公的ネットワーク、Caja、民間事業者を通じて管理される。状態が悪化した場合は、緊急の再評価が必要である。関連施設の調達や在庫水準によって、服薬の継続に影響が出ることがある。 健康を受ける権利と差別の禁止は、異文化間医療にも適用される。伝統医療はSAFCIの中で認められているが、薬や治療については登録、安全性、医療との併用可能性を確認する。利用者は病歴をすべて伝え、SUSの受診には身分証と居住証明を携行し、紹介・予約手続きに従い、予防接種と経過観察を続ける。都市部には専門サービスが多い一方、農村部、先住民共同体、広く分散した地域では、距離、交通、言語、文化的障壁、職員不足に直面しやすい。2021年のユニバーサル・ヘルス・カバレッジ指数は65.06で、自己負担支出は依然として大きな負担である。