エルサルバドルでは、保健省（Ministerio de Salud、MINSAL）が公的医療、予防、健康監視、規制を指揮する。同省の総合プライマリヘルスケア（Atención Primaria de Salud Integral、APSI）モデルは、健康増進、予防、通常の治療、リハビリ、環境保健サービス、予防接種、注射、創傷処置、小手術を提供する。国家統合保健制度（Sistema Nacional Integrado de Salud、SNIS）は公的保健サービスを連携させる。統合保健サービス網（Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud、RIISS）は各段階の施設を結び、基本統合保健サービス制度（Sistema Básico de Salud Integral、SIBASI）は地域内のサービスを調整する。 地域家族保健ユニット（Unidad Comunitaria de Salud Familiar、UCSF）は通常、公的医療の最初の窓口となる。中間レベルのUCSFでは歯科や検査サービスも提供されることがある。専門施設では、より幅広い専門医療を受けられる。保健推進員（Promotores de Salud）は、予防、家族・地域活動、家庭訪問を支援する。公的制度には、保健連帯基金（Fondo Solidario para la Salud、FOSALUD）や、ISBM、COSAMなどの公的機関も含まれる。地域や家族によるケアは日々の健康を支え得るが、専門的な医療と臨床上同等ではない。 サルバドル社会保険庁（Instituto Salvadoreño del Seguro Social、ISSS）は、保険料納付者、年金受給者、資格を満たす扶養家族を対象とする。ISSSの利用者は一般に、一般診療と歯科診療のために住所に割り当てられた施設へ行く。専門医療には通常、一般診療からの紹介票と、必要な本人確認書類および予約書類が必要となる。民間医療機関は公的・ISSSサービスを補うが、料金、予約方法、利用条件は施設によって異なる。 公的SNISの医療は無料で提供されるが、実際の受診経路は、利用可能なサービスの段階、受け入れ能力、予約制度、診療時間によって決まる。MINSALの診療時間は施設ごとに異なる。FOSALUDの施設は、場所に応じて夜間、週末、祝日に一次医療へのアクセスを拡大する。公開された一覧にはUCSFが184か所あり、そのうち73か所が24時間、111か所が週末または祝日に対応すると記載されていたが、この一覧は2022年時点のものであり、現在の診療時間は確認が必要である。ISSSも24時間対応施設の一覧を公表しているが、病院や部門によって内容が異なる。 予防には2026年の全国予防接種日程が含まれる。出生時にはBCGとB型肝炎ワクチンを24時間以内に接種する。生後2、4、6か月には六種混合ワクチンを接種し、ロタウイルスワクチンは2か月と4か月に接種する。12か月では、麻疹・おたふく風邪・風疹（SPR）ワクチンと20価肺炎球菌ワクチンの追加接種が含まれる。15か月ではA型肝炎と水痘、18か月では六種混合の追加接種とSPR、4歳ではDPaT-IPVと水痘が含まれる。HPVワクチンの対象は9～18歳の女子、9～11歳の男子である。10歳から10年ごとにTdワクチンを接種する。妊娠中は、妊娠28～36週のRSVワクチン、妊婦健診初回のインフルエンザワクチン、最新の日程に基づくTdapが含まれる。黄熱病やヒト狂犬病のワクチンは、渡航や特定の曝露リスクに応じて必要となる場合がある。 予防と早期発見には、医療機関での採取や、利用可能な場合の自己採取による子宮頸部HPV検査も含まれる。焼灼治療は一次医療段階で提供できることが多いが、複雑な症例は紹介が必要となる。HEARTSは高血圧治療を支援し、2026年の標準化された診療経路は、高血圧、2型糖尿病、慢性腎臓病、肥満、脂質異常症を対象とする。メンタルヘルスサービスは、心理社会的ケア多機能センター（Centro Polivalente de Atención Psicosocial）や国立精神科病院を含め、予防、治療、リハビリを分散して提供している。MINSALは感染性・非感染性リスクを監視し、結核、HIV、ETMI-Plusの専門プログラムを運営する。 緊急でない医療は、通常UCSFなどの一次医療サービスから始まる。必要な場合、医療機関はSIBASIおよびRIISS網を通じて、複雑さに応じた二次・三次医療または国立病院へ紹介する。MINSALの病院網と公式施設一覧には地域差がある。SIS-Telesaludは、131番を通じて全地域で遠隔トリアージ、遠隔案内、遠隔診療、遠隔予約、遠隔モニタリング、メンタルヘルス支援、紹介を提供する。2024年には、利用者14,957人、遠隔予約5,160件、メンタルヘルス相談1,395件を記録した。 緊急時には、救急医療システム（Sistema de Emergencias Médicas、SEM）の132番が電話による医療トリアージ、現場での処置、病院前の安定化、病院への搬送を提供する。医薬品の供給は医薬品法（Ley de Medicamentos、LOM）、MINSALの規則、国家供給制度SINABに従うが、在庫は施設によって異なる。ISSSの処方薬の受け取り時期も処方の種類によって異なる。白と青の処方箋は24時間有効、黄色の反復処方箋は発行日の3日前から3日後まで、緑の規制薬処方箋は2日以内に受け付けられる。ISSSの反復処方薬は、Punto SeguroまたはTrabajo Socialを通じて全国の自宅または職場へ配送できる。 治療後は、退院報告書（Informe de Alta）と診療記録（Historia Clínica）が継続医療を支える。SISシステムでは、相互運用性の拡大に伴い、予約、薬局、検査、画像診断、診療記録のデジタル機能が提供される。慢性疾患には定期検査、服薬継続、症状悪化時の遠隔モニタリングや紹介が必要である。メンタルヘルスの経過観察には、外来診療、個人・グループ療法、危機介入、遠隔フォロー、必要に応じた入院治療が含まれる。 一次医療サービスは、高齢者、移動困難者、終末期の人、その他の脆弱な人々に家庭訪問を手配できる。引用された規範では、虚弱で要介護の人には少なくとも6か月ごとの訪問を定めている。緩和ケアは、一次医療サービスと緩和ケアユニット（Unidad de Cuidados Paliativos、UDCP）または病院が連携して提供する場合があり、疼痛治療、本人の同意に基づく在宅症状モニタリング、家族・介護者支援、自宅で症状を制御できない場合の入院を含む。 医療利用者には、差別のない適時かつ質の高い医療、診断・予後・選択肢・リスクについて理解できる情報、インフォームド・コンセント、秘密保持、セカンドオピニオン、診療記録または退院報告書の写しを得る権利がある。UDSまたはODSを通じて苦情を申し立てられる。利用者には、正確な情報を提供し、職員を尊重し、治療と衛生の指示に従い、薬を適切に使用し、推奨された治療を拒否または自己退院する場合は書面で記録する責任がある。待ち時間、薬の入手可能性、実際の診療時間は全国一律ではないため、受診前に該当するMINSALの施設一覧、FOSALUDの一覧、またはISSSの情報を確認する。
エルサルバドルの健康医療
エルサルバドルの医療制度は、MINSALが主導する公的サービス、ISSSによる社会保険医療、その他の公的医療機関、規制対象の民間医療機関で構成される。公的SNISのサービスは無料で提供される一方、ISSSの利用は加入資格に、民間医療は提供者と支払い条件に左右される。地域家族保健ユニットUCSFを通じたプライマリケアは、予防、通常の治療、紹介、経過観察をつなぐ。優先度の高い健康課題には、心血管疾患、慢性腎臓病、がん、糖尿病、メンタルヘルス、母子・新生児医療、感染症や媒介生物由来の疾患がある。
ヒント
緊急でない医療では、ISSSの加入資格や既存の民間治療関係から別の医療機関が適切と分かっている場合を除き、公的な一次医療を出発点にする。地域によって施設、診療時間、薬の在庫、紹介要件が異なるため、移動前に確認する。受診記録、処方箋、紹介状、退院書類を保管し、継続医療を記憶だけに頼らない。