सोमालिया में स्वास्थ्य सेवा

संघीय स्वास्थ्य और मानव सेवा मंत्रालय (FMoH) राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति, सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज योजना, EPHS, जनस्वास्थ्य, परिवार स्वास्थ्य, चिकित्सा सेवाओं, स्वास्थ्य कर्मियों और रोग निगरानी का नेतृत्व करता है। संघीय सदस्य राज्यों के स्वास्थ्य मंत्रालय अपने राज्यों में योजना, निगरानी और कार्यक्रम चलाते हैं; क्षेत्रीय और जिला स्वास्थ्य अधिकारी सुविधाओं, कर्मचारियों, आपूर्ति और रिपोर्टिंग की देखरेख करते हैं। सोमालीलैंड और पंटलैंड में अधिक अलग और विकेंद्रीकृत व्यवस्थाएँ हैं। बेनादिर क्षेत्रीय प्रशासन की राजधानी क्षेत्र में जिम्मेदारियाँ हैं। गैर-सरकारी संगठन, संयुक्त राष्ट्र एजेंसियाँ, सामुदायिक संगठन, निजी अस्पताल, क्लिनिक, प्रयोगशालाएँ और फार्मेसी वास्तविक सेवाओं का बड़ा हिस्सा प्रदान करते हैं। सार्वजनिक सेवा व्यवस्था आम तौर पर सामुदायिक सहायता से प्राथमिक स्वास्थ्य इकाई (PHU), स्वास्थ्य केंद्र, जिला अस्पताल और फिर क्षेत्रीय या राष्ट्रीय अस्पताल तक जाती है। रेफरल और वापसी-रेफरल EPHS मॉडल का हिस्सा हैं, लेकिन परिवहन, सुरक्षा, कर्मचारी, दवाएँ और विशेषज्ञ क्षमता तय करते हैं कि रेफरल पूरा हो पाएगा या नहीं। ग्रामीण, घुमंतू, विस्थापित या संघर्ष-प्रभावित समुदायों के लिए मोबाइल क्लिनिक और पहुँच सेवाएँ आवश्यक हो सकती हैं। मोगादिशु सहित शहरी केंद्रों में आम तौर पर कई ग्रामीण और असुरक्षित क्षेत्रों की तुलना में बेहतर पहुँच है। सड़क अवरोध, प्रशासनिक प्रतिबंध, बाढ़, सूखा, आपूर्ति की कमी और सुविधा बंद होने से यात्रा और प्रतीक्षा समय बढ़ सकता है। रोकथाम और शुरुआती देखभाल में स्वास्थ्य शिक्षा, टीकाकरण, प्रसवपूर्व देखभाल, परिवार नियोजन, पोषण जाँच और उपचार, जल एवं स्वच्छता गतिविधियाँ, प्रकोप निगरानी और समुदाय-आधारित सेवाएँ शामिल हैं। मार्वो कैफिमाद सहित सामुदायिक स्वास्थ्य कर्मी घरों और सुविधाओं के बीच संपर्क में सहायता करते हैं। 2024 में रिपोर्ट की गई कवरेज डिप्थीरिया, टिटनेस और काली खाँसी के टीके की पहली खुराक के लिए 83%, तीसरी खुराक के लिए 76%, पोलियो की तीसरी खुराक के लिए 75% और खसरा-युक्त टीके की पहली खुराक के लिए 71% थी। यूनिसेफ ने 2025 में बताया कि लगभग 70% बच्चे पूरी तरह टीकाकृत थे। दूरी, परिवहन लागत, संघर्ष और विस्थापन के कारण अनेक बच्चों को खुराकें नहीं मिल पातीं। स्वास्थ्य सुविधाएँ बाह्य-रोगी देखभाल, बच्चों की बीमारियों का प्रबंधन, निमोनिया, दस्त और मलेरिया का उपचार, तपेदिक, एचआईवी, हेपेटाइटिस, उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोग, गैर-संचारी रोग, मानसिक स्वास्थ्य स्थितियाँ, पोषण समस्याएँ, पुनर्वास और बुनियादी आपात देखभाल प्रदान करती हैं। मातृ और नवजात देखभाल में बड़ी कमियाँ हैं: मातृ मृत्यु अनुपात प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 621 बताया गया है; केवल 24% महिलाओं को कम से कम चार प्रसवपूर्व मुलाकातें मिलती हैं, 32% प्रसव प्रशिक्षित सहायक की मौजूदगी में होते हैं और 11% को दो दिनों के भीतर प्रसवोत्तर देखभाल मिलती है। सीज़ेरियन प्रसव लगभग 2% हैं। समयपूर्व जन्म, प्रसव संबंधी जटिलताएँ, श्वासावरोध और संक्रमण नवजात मौतों के 80% से अधिक का कारण हैं। संक्रामक, मातृ, नवजात और पोषण संबंधी रोग स्वास्थ्य बोझ का प्रमुख हिस्सा बने हुए हैं, जबकि 2017 में मौतों में गैर-संचारी रोगों का हिस्सा लगभग 40% था। निचले श्वसन तंत्र के संक्रमण मृत्यु के प्रमुख कारणों में हैं। 2023 में तपेदिक की घटना दर प्रति 100,000 लोगों पर 246 मामले थी और उस वर्ष 109 उपचार केंद्र बताए गए। 2025 में मलेरिया के मामले 12,847 तक पहुँचे, जो 2024 से 59% अधिक थे। खसरा, डिप्थीरिया और तीव्र जलयुक्त दस्त, जिनमें हैजा का जोखिम शामिल है, के लिए निगरानी और प्रतिक्रिया आवश्यक बनी हुई है। मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में अवसाद, चिंता, तनाव, आघातोत्तर तनाव, मनोविकृति, द्विध्रुवी विकार और पदार्थ सेवन के लिए सहायता शामिल है, लेकिन कलंक और विशेषज्ञ क्षमता की कमी पहुँच सीमित करती है। EPHS कार्य-साझाकरण और प्राथमिक देखभाल में एकीकरण की व्यवस्था करता है। WHO Mental Health ATLAS 2024 में अलग राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य नीति या संबंधित कानून की पहचान नहीं हुई और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए सार्वजनिक वित्तीय सुरक्षा भी नहीं मिली। ऐसी सेवाओं का उपयोग करने पर अधिकांश लोग भर्ती देखभाल, बाह्य-रोगी देखभाल, दवाओं और उपचार की लागत का 51% से 100% स्वयं देते हैं। आपात देखभाल असमान है। EPHS में खतरे के संकेत पहचानना, प्राथमिक उपचार, छँटाई और रेफरल शामिल हैं, लेकिन 2026 तक राष्ट्रीय स्तर पर समन्वित एम्बुलेंस व्यवस्था दर्ज नहीं थी। आपात कक्ष बढ़ रहे हैं, फिर भी भौगोलिक और गुणवत्ता संबंधी कमियाँ बनी हैं। 2022–2023 की स्वास्थ्य सुविधा जाँच में 31% सुविधाओं ने आपात सेवाएँ बताईं—इनमें 69% सार्वजनिक अस्पताल, 23% स्वास्थ्य केंद्र और 53% निजी सुविधाएँ थीं। सभी सुविधाओं में से केवल 3% के आपात इकाई के पास 24 घंटे के लिए दवाएँ उपलब्ध थीं। परिवहन अक्सर रिश्तेदारों, निजी वाहनों, स्थानीय सेवा प्रदाताओं या गैर-सरकारी संगठनों पर निर्भर करता है। दवाओं की आपूर्ति ऐसी व्यवस्था से होती है जो दाताओं, संयुक्त राष्ट्र और गैर-सरकारी संगठनों पर बहुत निर्भर है। स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुमान के अनुसार सार्वजनिक आपूर्ति दवाओं की जरूरत का लगभग 30% पूरा करती थी, जबकि निजी आयातक, फार्मेसी और अन्य विक्रेता लगभग 70% देते थे। राष्ट्रीय औषधि नियामक प्राधिकरण (NMRA) अभी पूरे देश में पूरी तरह स्थापित नहीं है; पंजीकरण, निरीक्षण, गुणवत्ता नियंत्रण और दवा-सुरक्षा निगरानी अधूरे हैं। इसलिए अवैध या नकली दवाओं का जोखिम बना रहता है। उचित चिकित्सकीय सलाह और विश्वसनीय स्रोत के बिना एंटीबायोटिक, इंजेक्शन या अन्य दवाएँ न लें। पूरे देश में समान रूप से लागू ऐसा कोई अधिकार नहीं है जो हर जगह समान स्वास्थ्य सेवाओं की गारंटी दे। EPHS आवश्यक सेवाओं को न्यायसंगत, सुलभ, किफायती और समुदायों के निकट बनाने का लक्ष्य रखता है, लेकिन वास्तविक पहुँच आम तौर पर सुविधा, कार्यक्रम, क्षेत्र और लक्षित समूह से तय होती है। सार्वजनिक, गैर-सरकारी और संयुक्त राष्ट्र सेवाएँ निःशुल्क हो सकती हैं, जबकि निजी देखभाल में आम तौर पर हर सेवा का शुल्क लिया जाता है। 2023 में बताई गई बाधाओं में 40% उत्तरदाताओं के लिए पास में कार्यशील सुविधा न होना, 20% के लिए उपचार या दवाएँ महँगी होना और 14% के लिए दवाएँ या सेवाएँ उपलब्ध न होना शामिल था। स्वास्थ्य वित्तपोषण बाहरी धन और सीधे घरेलू भुगतानों पर बहुत निर्भर है; 2026 के सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र आकलन के अनुसार स्वास्थ्य बजट का 95% बाहरी वित्तपोषण से आया। 2020 के NHPC अधिनियम संख्या 31 के तहत स्थापित राष्ट्रीय स्वास्थ्य पेशा परिषद (NHPC) स्वास्थ्य पेशेवरों और सुविधाओं का पंजीकरण और लाइसेंस, पेशेवर आचरण और मान्यता संभालती है। मरीज की सहमति, शिकायतें और निवारण क्षेत्र और सेवा प्रदाता के अनुसार असमान रूप से उपलब्ध हैं; किसी विश्वसनीय राष्ट्रीय लोकपाल या शिकायत निकाय की पहचान नहीं हुई। मरीजों और उनके परिजनों को प्रदाता से निदान, रेफरल गंतव्य, अनुमानित शुल्क, उपलब्ध दवाओं और परिवहन व्यवस्था की पुष्टि करनी चाहिए। 2026 में वित्तपोषण घटने से लगभग 618 सुविधाएँ बंद होने का खतरा है, जिनमें 51 जिला अस्पताल, 413 स्वास्थ्य केंद्र और 154 PHU शामिल हैं। संघर्ष या सशस्त्र समूहों की बढ़त के कारण 20 से अधिक सुविधाएँ पहले ही बंद हो चुकी थीं। देखभाल लेते समय सुविधा या स्थानीय स्वास्थ्य प्राधिकरण से वर्तमान खुलने की स्थिति, कर्मचारियों, दवा आपूर्ति, शुल्क और रेफरल व्यवस्था की पुष्टि करें। वित्तपोषण, आपूर्ति और सुरक्षा की समस्याएँ अनुवर्ती देखभाल बाधित कर सकती हैं, खासकर तपेदिक, दीर्घकालिक रोग, मानसिक स्वास्थ्य, नवजात देखभाल और पुनर्वास में।