कंबोडिया में स्वास्थ्य सेवा

स्वास्थ्य मंत्रालय (MoH), प्रांतीय और नगरपालिका स्वास्थ्य विभाग, परिचालन जिले और राष्ट्रीय सामाजिक संरक्षण परिषद कंबोडिया की सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यवस्था को आकार देते हैं। सार्वजनिक सुविधाओं के साथ निजी क्लीनिक और अस्पताल भी चलते हैं और परामर्श, जाँच, उपचार तथा भर्ती का अलग मार्ग देते हैं। शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों तथा प्रांतों में विशेषज्ञ कर्मचारी, परिवहन, दवाएँ, उपकरण और आपात क्षमता अलग-अलग हैं। सामुदायिक या ग्राम स्वास्थ्य सहायता समूह परिवारों को स्वास्थ्य चौकी से जोड़ सकते हैं। नियमित प्रवेश आमतौर पर स्वास्थ्य केंद्र, जिसे स्थानीय रूप से មណ្ឌលសុខភាព कहा जाता है, से होता है। स्वास्थ्य केंद्र MPA स्तर की आवश्यक प्राथमिक सेवाएँ देते हैं, जिनमें रोकथाम, बुनियादी निदान, उपचार, मातृ एवं शिशु सेवाएँ और कुछ दीर्घकालिक रोगों की देखभाल शामिल है। अधिक जटिल मामलों को परिचालन जिला रेफ़रल अस्पताल, सामान्यतः CPA1 या CPA2 स्तर, फिर CPA2 या CPA3 स्तर के प्रांतीय रेफ़रल अस्पताल तक भेजा जा सकता है। राष्ट्रीय अस्पताल और CPA+ सुविधाएँ अधिक उन्नत विशेषज्ञ देखभाल देती हैं। रेफ़रल सुविधाओं में बाह्य और भर्ती उपचार, प्रयोगशाला और इमेजिंग सेवाएँ, शल्य-चिकित्सा, प्रसूति और आपात देखभाल हो सकती हैं, लेकिन वास्तविक क्षमता सुविधा पर निर्भर करती है। कंबोडिया में 102 स्वास्थ्य केंद्र मान्यता मानक और 365 अस्पताल मान्यता मानक हैं; मानक पूरा करने से हर स्थान की क्षमता एक जैसी नहीं हो जाती। आपात स्थिति में नियमित रेफ़रल की प्रतीक्षा करने के बजाय निकटतम उपयुक्त सुविधा जाएँ। कंबोडिया रेफ़रल-आधारित प्रवेश नियंत्रण, दोतरफ़ा रेफ़रल और एम्बुलेंस सेवाओं के विनियमन पर काम कर रहा है। NSSF और HEF प्रदाता-भुगतान व्यवस्थाओं से गैर-आपात रेफ़रल मार्ग मजबूत किए जा रहे हैं, लेकिन उपलब्ध प्रमाण पूरे देश में एक सख्त और समान प्रवेश-नियंत्रण आवश्यकता स्थापित नहीं करते। सुविधा बदलते समय पुराने रिकॉर्ड, दवाओं की सूची और योजना कार्ड साथ रखें। निवारक देखभाल में टीकाकरण, स्वास्थ्य शिक्षा, गर्भावस्था-पूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल, स्क्रीनिंग और गैर-संचारी रोगों की रोकथाम या देखभाल शामिल हैं। स्वास्थ्य केंद्रों और रेफ़रल अस्पतालों में उच्च रक्तचाप, मधुमेह और गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की सेवाएँ बढ़ रही हैं। डेंगू पूरे वर्ष होता है, जापानी एन्सेफलाइटिस स्थानिक है और मलेरिया का जोखिम मुख्यतः ग्रामीण तथा वन क्षेत्रों में बना रहता है। नोम पेन्ह, सीएम रीप और अंगकोर वाट क्षेत्र में इसका संचरण लगभग अनुपस्थित या नगण्य है। मच्छरों से बचाव, सुरक्षित भोजन और पानी, शारीरिक गतिविधि तथा तंबाकू और शराब का कम संपर्क टाले जा सकने वाले जोखिम घटाते हैं। मलेरिया-जोखिम वाले क्षेत्र में रहने के दौरान या वहाँ से लौटने के बाद बुखार हो तो तुरंत चिकित्सकीय जाँच कराएँ। बिना पर्चे खरीदी गई एंटीबायोटिक से खुद उपचार करने पर सही निदान देर से हो सकता है और दवा-प्रतिरोध बढ़ सकता है। मातृ एवं शिशु सेवाएँ अब भी उच्च प्राथमिकता हैं। 2020 में कुशल प्रसव-सहायता 93.33% तक पहुँची और 42 सुविधाएँ सिज़ेरियन प्रसव सहित व्यापक आपात प्रसूति एवं नवजात देखभाल देती थीं। 2021–2022 के कंबोडिया जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य सर्वेक्षण में मातृ मृत्यु अनुपात प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर 154 दर्ज हुआ। प्रांतीय अंतर गर्भावस्था-पूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल, टीकाकरण, मौखिक पुनर्जलीकरण उपचार और बाल सेवाओं को प्रभावित करते हैं। स्वास्थ्य सेवा का वित्तपोषण कई व्यवस्थाओं से होता है। सार्वजनिक सुविधाएँ उपयोगकर्ता शुल्क ले सकती हैं, जबकि निजी देखभाल का भुगतान आम तौर पर सीधे या बीमा से होता है। 2020 में जेब से किया गया खर्च कुल स्वास्थ्य व्यय का लगभग 60% था; इसमें दवाएँ, परिवहन और अनौपचारिक खर्च भी शामिल थे। वास्तविक शुल्क सुविधा और लागू योजना पर निर्भर हैं। स्वास्थ्य समानता कोष सरकारी वित्त से IDPoor 1 या 2 श्रेणी के पात्र लोगों तथा अन्य असुरक्षित या जोखिमग्रस्त परिवारों की देखभाल का समर्थन करता है। 2023 में संबंधित कवरेज समूह के लगभग 1,821,056 जोखिमग्रस्त लोगों की रिपोर्ट थी, लेकिन पंजीकरण, जानकारी और प्रभावी कवरेज में अंतर अब भी हैं। NSSF सदस्यता से कवर किए गए औपचारिक कर्मचारी, सिविल सेवक और अन्य पात्र समूह अनुबंधित सार्वजनिक या निजी सुविधाओं में चिकित्सा लाभ पा सकते हैं। पहुँच स्थापित करने के लिए सदस्यता कार्ड इस्तेमाल होता है। चिकित्सा लाभ की पात्रता के लिए आम तौर पर पिछले बारह महीनों में कम-से-कम छह महीने का योगदान चाहिए; नियमों के तहत लगातार दो महीने योगदान के बाद पहुँच दो महीने तक सीमित रूप से जारी रह सकती है। आपातकाल में सदस्य निकटतम उपयुक्त सुविधा जा सकता है और 48 घंटे के भीतर NSSF को सूचित करना चाहिए। पैकेज में बाह्य और भर्ती देखभाल, निदान, निर्धारित दवाएँ, मातृत्व देखभाल, आपात उपचार, फिजियोथेरेपी, पुनर्वास और रेफ़रल शामिल हो सकते हैं। लागू नियमों के अनुसार दैनिक भत्ता औसत दैनिक वेतन का लगभग 70% हो सकता है। स्व-रोज़गार लोगों और आश्रितों के लिए स्वैच्छिक NSSF स्वास्थ्य कवरेज 2023 से उपलब्ध है। दिसंबर 2023 में लगभग 1.5 मिलियन कर्मचारी और 400,800 सिविल सेवक, सेवानिवृत्त लोग तथा पूर्व सैनिक कवरेज में दर्ज थे; जनवरी 2024 में स्वैच्छिक योजना में लगभग 134,600 लोग शामिल थे। मानसिक स्वास्थ्य तक पहुँच सीमित है और विशेषज्ञ संस्थानों में केंद्रित है। WHO ने 2022 में कंबोडिया में केवल 130 मनोचिकित्सकों और मनोरोग नर्सों की रिपोर्ट दी। मानसिक स्वास्थ्य एटलस 2024 के अनुसार प्राथमिक देखभाल स्थलों में केवल लगभग 10% से 50% पर मनोचिकित्सीय दवाएँ और मनोसामाजिक उपचार उपलब्ध थे; प्राथमिक देखभाल में मानसिक स्वास्थ्य का कार्यात्मक एकीकरण नहीं था। कंबोडिया 2025 में WHO की मानसिक स्वास्थ्य विशेष पहल में शामिल हुआ और राष्ट्रीय कार्ययोजना बन रही थी, लेकिन विशेषज्ञ सेवाएँ सीमित हैं। उपचार के बाद निरंतर देखभाल के लिए छुट्टी-योजना, अनुवर्ती मुलाकात, दवा की निगरानी और सुविधाओं के बीच संवाद आवश्यक है। NSSF में फिजियोथेरेपी और पुनर्वास शामिल हैं, जबकि सार्वजनिक सेवाएँ दीर्घकालिक रोगों के अनुवर्ती उपचार का विस्तार कर रही हैं। दीर्घकालिक बीमारियों, मानसिक स्वास्थ्य, पुनर्वास, वृद्ध देखभाल और दिव्यांगता देखभाल में स्वास्थ्य केंद्रों तथा रेफ़रल अस्पतालों की क्षमता अब भी अपर्याप्त है। दोतरफ़ा रेफ़रल और डिजिटल निरंतरता प्रणालियों की योजना बन रही है या उन्हें मजबूत किया जा रहा है। शिकायत और उपचार-पश्चात देखभाल का एक राष्ट्रव्यापी मानक प्रमाणित नहीं है, इसलिए जिम्मेदार सुविधा और लागू योजना के नियम सीधे जाँचें। MoH की नीति कंबोडियाई नागरिकों और विदेशियों के लिए समान, गुणवत्तापूर्ण और गैर-भेदभावपूर्ण देखभाल पर ज़ोर देती है, लेकिन पहुँच और भुगतान सुविधा, स्थान और संरक्षण योजना पर निर्भर हैं। आवश्यक स्वास्थ्य सेवा कवरेज सूचकांक 2021 में लगभग 58% था, जबकि सेवा-क्षमता और पहुँच उप-सूचकांक 37% था। आधिकारिक 2024–2035 योजना में सामाजिक स्वास्थ्य संरक्षण 41% से अधिक बताया गया और WHO ने 2023 में लगभग 50% कवरेज बताया। रोडमैप का लक्ष्य 2035 तक 80% जनसंख्या कवरेज, कम-से-कम 80% आवश्यक सेवा सूचकांक और अधिकतम 35% जेब से खर्च है। ग्रामीण दूरी, कर्मचारियों की कमी, दवाओं की आपूर्ति, बिखरी हुई योजनाएँ, निजी क्षेत्र की लागत और मानसिक स्वास्थ्य में कमी प्रमुख व्यावहारिक बाधाएँ हैं।