الرعاية الصحية في لوكسمبورغ

تشرف وزارة الصحة والضمان الاجتماعي (Ministère de la Santé et de la Sécurité sociale) ومديرية الصحة (Direction de la santé) على السياسات الصحية والوقاية والفحوص وترخيص مقدمي الخدمات والإشراف على الجودة والسلامة والترصد وبرامج الصحة العامة. ويحدد الصندوق الوطني للصحة (Caisse nationale de santé, CNS) حدود التغطية والتعويض. وتوفر بوابة الصحة (Portail Santé) معلومات صحية عامة وإرشادات حديثة. يقدم الطبيب العام (médecin généraliste) الرعاية الطبية العامة ويمكنه تنسيق العلاج المستمر. ويمكن للمريض اختيار طبيب عام أو أخصائي أو طبيب أسنان أو مستشفى أو صيدلية أو مقدم رعاية منزلية مباشرة؛ فلا يوجد في لوكسمبورغ شرط عام للإحالة أو مسار إلزامي عبر بوابة للرعاية. ويكون اختيار الطبيب المرجعي (médecin référent) طوعيًا، ويمكنه تنسيق الإحالات والتقارير الطبية ومراجعة الأدوية والمتابعة، ولا سيما للحالات المزمنة أو المعقدة. ويعمل مقدمو الخدمات المرخصون بموجب التعاقد الإلزامي (conventionnement)، أي مشاركتهم في الإطار التعاقدي الوطني للخدمات الصحية. تتوفر الوقاية عبر الأطباء العامين ومديرية الصحة والمراكز الطبية الاجتماعية (Centres médico-sociaux) التي تديرها رابطة الخدمات الطبية الاجتماعية (Ligue médico-sociale). وتشمل الخدمات الإقلاع عن التدخين، وإرشاد الرضع والأطفال الصغار من الولادة حتى سن الرابعة، وطب المدارس والتغذية والنشاط البدني والصحة الجنسية والوقاية من الإدمان والأمراض المزمنة ورعاية المسنين الوقائية. ويدعم الصحة النفسية الأطباء العامون وخدمات الطب النفسي والعلاج النفسي ومرافق العيادات الخارجية والإقامة وخدمات التأهيل. وتوفر الخطة الوطنية للصحة النفسية، المعروفة اختصارًا بـ(PNSM)، الإطار الاستراتيجي للفترة 2024–2028. تصدر المجلس الأعلى للأمراض المعدية (CSMI) توصيات التطعيم، وتتولى مديرية الصحة تنفيذ البرنامج الوطني. ويشمل البرنامج تطعيمات الرضع ابتداءً من عمر شهرين، وتطعيم الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والجدري المائي (MMRV) في عمر 15–23 شهرًا، وجرعتين من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) للأعمار 9–14 مع تطعيم استدراكي للأعمار 15–26، وجرعات داعمة من الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال (DTaP/IPV) كل عشر سنوات. وابتداءً من عمر 65 عامًا تشمل التوصيات لقاحات المكورات الرئوية والإنفلونزا والهربس النطاقي وكوفيد-19 الموسمي. ويوصى أثناء الحمل بلقاحي الإنفلونزا والسعال الديكي في الثلث الثاني أو الثالث، وبلقاح الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) في الأسابيع 32–36 من سبتمبر إلى فبراير. وتُغطى تطعيمات البرنامج عمومًا وفق الترتيبات المعمول بها. يدعو برنامج تصوير الثدي الشعاعي (Programme Mammographie) النساء بعمر 45–74 سنة لإجراء الفحص كل سنتين. ويشمل المقيمات والنساء غير المقيمات المنتسبات إلى الصندوق الوطني للصحة (CNS)، والمشاركة في البرنامج مجانية. ويتاح برنامج فحص سرطان القولون والمستقيم (PDOCCR) للنساء والرجال بعمر 45–74 سنة المسجلين لدى الصندوق أو الضمان الاجتماعي. ويستخدم اختبارًا منزليًا للدم الخفي في البراز (FIT/iFOBT). ويمكن التعامل مع الدعوة أو القسيمة عبر MyGuichet أو الهاتف أو الصيدلية أو BIONEXT. وتظل القسيمة صالحة لسنتين، وينبغي عمومًا ألا يُطلب الطقم قبل نحو سبعة أيام من الطقم السابق، والمشاركة طوعية. ويستلزم الاختبار الإيجابي متابعة بتنظير القولون. تشمل الرعاية الأولية الأطباء العامين والعيادات والمراكز الطبية الاجتماعية. وتشمل الرعاية الثانوية الأخصائيين والمستشفيات. وتشمل الرعاية الثالثية مؤسسات المساعدة والرعاية وشبكات الرعاية المنزلية، وغالبًا ما تأتي بعد الإقامة في المستشفى. وتشمل الخدمات الرعاية الطبية وطب الأسنان والعلاج النفسي والتمريض والعلاج الطبيعي وعلاج النطق والعلاج النفسي الحركي والتغذية والقبالة. وتضم لوكسمبورغ أربع مجموعات مستشفيات: CHL وHRS وCHEM وCHdN. وتشمل المؤسسات المتخصصة INCCI وCFB وCHNP وREHAZENTER وHIS وCRCC. وتوفر دار أوميغا (Haus Omega) الرعاية التلطيفية، بينما يوفر المختبر الوطني للصحة (LNS) خدمات المختبر والتشخيص. وتتركز بعض الخدمات المعقدة على المستوى الوطني. والمناطق الجغرافية الثلاث للرعاية خارج ساعات العمل هي مدينة لوكسمبورغ وبلفال وإتلبرك؛ أما توزيع مقدمي الخدمات عمليًا فيختلف بين وسط لوكسمبورغ وجنوبها وشمالها. اتصل بالرقم 112 في الحالات المهددة للحياة أو الخطر الفوري. الخدمة مجانية ومتاحة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع عبر خدمة الإنقاذ والطوارئ (CGDIS). ومن الأمثلة فقدان الوعي وألم الصدر الشديد والشلل المفاجئ أو فقدان البصر وصعوبة التنفس والنزيف غير المسيطر عليه ومضاعفات الولادة ومحاولة الانتحار. وتعالج أقسام الطوارئ في المستشفيات الحالات الحادة. استخدم مقدم رعاية عاديًا أو خدمة خارج ساعات العمل للأسئلة المعتادة بدلًا من الاتصال بالرقم 112. توفر مراكز الرعاية الطبية المناوبة الثلاثة (Maisons Médicales de garde) الرعاية خارج ساعات العمل المعتادة: في مدينة لوكسمبورغ في 23 Val Fleuri، وفي بلفال في 3–5 avenue du Swing، وفي إتلبرك في 110 avenue Lucien Salentiny. تفتح من الاثنين إلى الجمعة من 20:00 إلى 24:00، وفي أيام السبت والأحد والعطلات الرسمية من 08:00 إلى 24:00. لا يلزم موعد. وهي لا تحل محل قسم الطوارئ بالمستشفى. وخلال ساعات العمل، يمكن الاتصال بالخط الساخن +352 20 333 111؛ كما تنشر بوابة الصحة و112.lu معلومات المناوبة الحالية. وبعد منتصف الليل، يكون الاتصال بالرقم 112 مطلوبًا، ويقرر الطبيب المناوب (médecin de garde) ما إذا كانت الحالة تستدعي استشارة أو نصيحة هاتفية أو زيارة منزلية. وللصيدليات خدمة مناوبة مستقلة من 08:00 حتى 08:00 في اليوم التالي. الصيدليات العامة (officines) خدمات مرخصة بامتياز حكومي. وهي تصرف الأدوية الموصوفة، ويمكنها أيضًا توفير أدوية بعد مشورة الصيدلي أو بناءً على طلب المريض. ويفحص الصيادلة الجرعة والتفاعلات والآثار الجانبية المحتملة، وقد يتوفر بديل جنيس أو تجاري. وتكون الوصفة العادية صالحة عمومًا لنحو ثلاثة أشهر، على ألا يتجاوز آخر صرف جزئي ستة أشهر بعد أول صرف. ويتوقف التعويض وقائمة الأدوية الإيجابية على قواعد التأمين والتكاليف، لا على مسار الرعاية نفسه. ملف الرعاية المشترك (Dossier de Soins Partagé, DSP) سجل صحي إلكتروني شخصي مجاني تديره وكالة الصحة الإلكترونية (eSanté Agency). ويمكن أن يتضمن نتائج المختبر وتقارير التصوير وتقارير الخروج ومعلومات العلاج. ويتحكم المريض أو ممثله القانوني في الوصول؛ ويمكن للطبيب المرجعي أو غيره من المهنيين الصحيين الاطلاع عليه بالموافقة المطلوبة. ويظهر سجل الوصول، ويمكن تغيير الأذونات أو حظرها، كما يمكن إغلاق السجل في أي وقت. ويُغلق تلقائيًا بعد عشر سنوات من عدم النشاط، ولا يحل محل ملف المريض المحلي الذي يحتفظ به مقدم الخدمة. قد يكون التأهيل في العيادات الخارجية أو الإقامة، وقد يكون للمسنين أو للصحة النفسية أو وظيفيًا أو بعد علاج الأورام. ويمكن لشبكات المساعدة والرعاية تقديم الدعم في الاغتسال وارتداء الملابس والأكل والشرب والحركة في المنزل وغيرها من أنشطة الرعاية اليومية. وتوجد في لوكسمبورغ أيضًا مراكز نهارية وليلية ومرافق رعاية سكنية. وتتوفر خدمات الولادة في مجموعات المستشفيات الأربع. والولادة المنزلية ممكنة قانونًا، ويمكن للقابلة تقديم متابعة ما بعد الولادة للولادة خارج المستشفى لمدة تصل إلى عشرة أيام. وتجري فحوص المولود وفحوص التحري في الفترة المبكرة بعد الولادة. للمرضى حق المساواة في الوصول على أساس الحالة الصحية، والكرامة والخصوصية والسرية والمعلومات المفهومة والموافقة المستنيرة الحرة وسحبها. ويمكنهم اختيار مقدم الخدمة أو تغييره وطلب رأي ثانٍ والاطلاع على سجلاتهم الطبية ومعلوماتهم الصحية، وإن كان اختيار المستشفى ومقدم الخدمة قد يتقيد بالتنظيم والتوافر. ويمكن حضور مرافق، كما يمكن تعيين شخص موثوق (personne de confiance) بموجب وثيقة مؤرخة وموقعة. ويمكن الاستعانة بمترجم عند الحاجة. وينبغي للمرضى تقديم المعلومات ذات الصلة، والموافقة أو تقديم رفض معلل، والتعاون في الرعاية. ويجوز لمقدمي الخدمات رفض العلاج غير العاجل لأسباب مشروعة، لكن لا يجوز لهم التمييز، وعليهم تقديم الرعاية الطارئة الأولية وضمان استمراريتها. تقدم الخدمة الوطنية للمعلومات والوساطة في مجال الصحة، المعروفة باسم وسيط الصحة (Médiateur Santé)، المعلومات والمشورة والوساطة الطوعية السرية. ولا تفصل في النزاعات المالية البحتة أو نزاعات تعويضات الصندوق الوطني للصحة، ولا تتعامل مع النزاعات التي تقتصر حصريًا على خدمات الرعاية اليومية. وفي الطب الحر، يدفع المرضى غالبًا لمقدم الخدمة أولًا ثم يطلبون التعويض على حدة؛ ويتوقف مقدار التعويض وحصة المريض على قواعد التأمين والتكاليف المنطبقة.