الصحة في فانواتو

تبدأ الرعاية الصحية الأولية عادةً بالقرب من المجتمع. ويقدم العاملون الصحيون القرويون ومراكز الإسعاف الأولي دعماً أساسياً وتثقيفاً صحياً وإحالات. وتوفر المستوصفات والمراكز الصحية استشارات وعلاجاً ووقاية وتوعية مجتمعية بقيادة التمريض. وتقدم مستشفيات المقاطعات علاجاً أوسع، فيما يُعد مستشفى فيلا المركزي (VCH) في بورت فيلا المستشفى الوطني الرئيسي للإحالة. ويخدم مستشفى المقاطعة الشمالية أو مستشفى المنطقة مسار الإحالة الشمالي. وتنظم الخدمات عبر المكاتب الصحية في شيفا وسانما وتافيا ومالامبا وبيناما وتوربا. كما تقدم بعض الخدمات عيادات تديرها منظمات غير حكومية أو كنائس بموجب اتفاقات مع وزارة الصحة، إضافة إلى مقدمي خدمات خاصين مثل مستشفى فانواتو الخاص ومركز نوفو الطبي. تركز الخدمات الصحية على التطعيم ورعاية الأم والوليد وتنظيم الأسرة والتغذية والملاريا والأمراض الأخرى المنقولة بالنواقل والسل والجذام والعدوى المنقولة جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض غير السارية والصحة البيئية وصحة الفم. ويواجه النظام عبئاً مزدوجاً: فالأمراض السارية ما زالت مهمة، فيما تتطلب السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الحالات المزمنة رعاية مستمرة. وتشمل خدمات الصحة النفسية وحدة الصحة النفسية واللجنة الوطنية للصحة النفسية ومسارات الدعم النفسي والاجتماعي في المقاطعات، لكن القدرة تختلف من مكان إلى آخر. وقد يُشرك المعالجون التقليديون حين يتعاونون مع الخدمات الرسمية. تؤثر الجغرافيا بقوة في الوصول. ووفق بيانات اليونيسف لعام 2024، عاش نحو 74% من السكان في مناطق ريفية، وتعتمد مجتمعات كثيرة على النقل البحري أو الفرق الزائرة أو التوعية المتنقلة. وقد يؤدي نقص القوى العاملة وهشاشة الخدمات الأساسية وتضرر المرافق ونفاد الأدوية وتعطل الخدمات بسبب الأعاصير أو الزلازل أو التفشي المرضي إلى تأخير الرعاية. لذلك تعطي الاستراتيجية الصحية الوطنية 2021–2030 الأولوية للتغطية الشاملة والرعاية الأولية الأقوى والإنصاف والمشاركة المجتمعية والقدرة على الصمود وتحسين نظم المعلومات. في الحالات الاعتيادية، يكون المسار المعتاد هو أقرب مركز إسعاف أولي أو مستوصف أو مركز صحي. ويقيّم الموظفون المريض ويقدمون العلاج المتاح ويرتبون الإحالة إذا تجاوزت الحالة القدرة المحلية. وتشمل الإحالة عادةً نموذج إحالة مستكملاً وسجلات يحملها المريض وتواصلاً سريرياً وعلاجاً قبل الإحالة عند الحاجة. وينبغي للمنشأة المستقبلة إرسال تقرير إلى المنشأة التي بدأت الإحالة. وغالباً ما تساعد اللجان الصحية والمجتمعات في تنظيم النقل. وتتطلب الإحالات غير العاجلة عادةً موعداً معتمداً. ويمكن للشخص طلب الرعاية مباشرةً في منشأة أخرى، لكن قد يتحمل تكاليف السفر ولا يحصل على دعم النقل المرتبط بالإحالة إذا تجاوز المستويات المحلية. تعمل أقسام الطوارئ والمستشفيات على مدار الساعة. في الطوارئ، اتصل بخط وزارة الصحة 112 أو توجه إلى أقرب منشأة مناسبة؛ ومستشفى فيلا المركزي هو خيار الطوارئ والإحالة الوطنية الرئيسي في بورت فيلا. كما يظهر الرقم 115 في قوائم طوارئ قديمة للشرطة ووزارة الصحة في فانواتو، لذا يُنصح بالتحقق محلياً. وتركز خدمات العيادات الخارجية في مستشفى فيلا المركزي منذ 2022 أساساً على الطوارئ والإحالات. ويعتمد دعم النقل على التمويل الحكومي المتاح والترتيبات المحلية ومساندة المجتمع. تُخصص الإحالة إلى الخارج للحالات الاستثنائية التي تكون فيها الرعاية التخصصية الضرورية سريرياً غير متاحة في فانواتو. ويجب أن يوافق مدير المستشفيات والخدمات العلاجية على الإحالة. ولا يُتوقع عموماً من وزارة الصحة تمويل العلاج في الخارج أو الإجلاء الطبي، لذا قد يحتاج المرضى وأقاربهم إلى تدبير المال، مع احتمال أن تساعد الوزارة أحياناً في التنظيم أو المعدات أو المرافق. تُشترى الأدوية وتُخزن وتُوزع عبر المخزن الطبي المركزي وشبكة صيدليات المقاطعات. وتسترشد المشتريات والوصفات بقائمة الأدوية الأساسية الوطنية، ويُستخدم نظام mSupply لإدارة المخزون. ويُرصد التوفر من خلال أيام نفاد المخزون وبيانات انتهاء الصلاحية والوصف وفق القائمة الوطنية، لكن انقطاع الإمدادات يظل خطراً عملياً. على المرضى سؤال المنشأة المعالجة أو الصيدلية عما إذا كان الدواء الموصوف متاحاً وما الخطة لاستمراره إن لم يكن. وفرت السياسة العامة عموماً رعاية مجانية للني-فانواتو، مع استثناءات تاريخية شملت رسوم التنويم والرسوم التي تحددها اللجان الصحية. وقد تُفرض رسوم على غير المواطنين، وقد تفرض المنشآت رسوماً على الفحوص والتحاليل والأشعة السينية والجراحة. ولم يُعثر على تعرفة وطنية حالية موحدة أو جدول فعلي لكل منشأة. وللرعاية الخاصة رسوم منفصلة. وقد تتاح إعفاءات في حالات العسر أو الكوارث في بعض الظروف، لذا ينبغي للمنشأة شرح المبلغ المتوقع قبل الرعاية غير العاجلة متى أمكن. يحق للمرضى الحصول على معاملة متساوية ومنصفة بصرف النظر عن الثقافة أو العرق أو الموقع أو الإعاقة أو العمر أو الجنس أو الدين أو الآراء السياسية. وتحظى المعلومات الصحية بحماية خاصة بموجب قانون حماية البيانات والخصوصية لعام 2024. وينبغي أن تظل سجلات الإحالة سرية. ويمكن للمريض رفض مزيد من الفحوص أو العلاج بعد شرح العواقب المحتملة. ويساعد الاحتفاظ بالسجل الصحي الذي يحمله المريض والالتزام بموعد متفق عليه والتخطيط لدعم النقل على استمرارية الرعاية. بعد الخروج، تعود المتابعة عادةً إلى المركز الصحي أو المستوصف أو مركز الإسعاف الأولي المحلي. ويمكن للعاملين الصحيين القرويين دعم الاستمرارية، بما في ذلك الأدوية الاعتيادية للأمراض غير السارية والمتابعة المجتمعية. ولا تتوفر خدمات التأهيل والرعاية التلطيفية ومتابعة الصحة النفسية بالتساوي. وتستخدم خدمات صحة الطفل كتيب بيكيني هيلت بوك للتطعيم والرضاعة الطبيعية والتغذية التكميلية والنمو ومعلومات المرض. ويشمل جدول التطعيم الوطني جرعات Penta1 وPenta2 وPenta3 عند 6 و10 و14 أسبوعاً، والتطعيم المحتوي على الحصبة وفق الجدول الوطني. وتدعم رعاية الأم وتنظيم الأسرة والعيادات المجتمعية احتياجات ما قبل الولادة وصحة الطفل، فيما يوفر مستشفى فيلا المركزي ترتيبات الولادة والإحالة للحالات عالية الخطورة في بورت فيلا. تظهر المؤشرات الحديثة تقدماً وفجوات مستمرة. وبلغ مؤشر تغطية خدمات التغطية الصحية الشاملة 51.8 من 100 عام 2023. وأفادت اليونيسف بأن وفيات الأطفال دون الخامسة بلغت 17.1 لكل 1,000 مولود حي عام 2024، والتقزم 31%، وأن مياه الشرب المدارة بأمان متاحة لـ19% من السكان والصرف الصحي الأساسي على الأقل لـ48% عام 2022. وأفادت منظمة الصحة العالمية بأن التغطية في نهاية 2025 بلغت 96% لجرعة Penta1 و76% لجرعة Penta3 و77% للتطعيم ضد الحصبة. ولا تزال الملاريا والسل وفيروس نقص المناعة البشرية وغيرها من العدوى ذات صلة، كما تستدعي الداء العليقي والجذام والجرب الاهتمام. وقد قُضي على داء الفيلاريات اللمفي بوصفه مشكلة صحية عامة عام 2016، وبلغ التراخوما وضع القضاء عليها للصحة العامة عام 2023.