الرعاية الصحية في سان مارينو

تضع أمانة الدولة للصحة والضمان الاجتماعي (Segreteria di Stato per la Sanità e la Sicurezza Sociale) السياسات الصحية، فيما يدير المعهد للضمان الاجتماعي (ISS) النظام العام في مختلف أنحاء سان مارينو. ويوفّر مستشفى الدولة (Ospedale di Stato) في كايلونغو التشخيص والعلاج العام والتخصصي، والرعاية الخارجية والداخلية، وطب الأطفال، والتأهيل، وعلاج الألم ومسارات الرعاية التلطيفية. وتقدم وحدة الصحة النفسية (UOC Salute Mentale) خدمات الصحة النفسية. أما الرعاية الأولية وتعزيز الصحة والتمريض والتطعيمات والخدمات الأساسية الأخرى فتتوفر عبر المراكز الصحية (Centri Salute). وعادةً ما تتطلب استشارة عادية في طب الأسرة (Medicina Generale أو Medicina di Base) موعداً. ويخضع المرض الحاد أولاً لتقييم تمريضي لدرجة الاستعجال، وقد تُرتب زيارة منزلية عندما تجعل صعوبة الحركة الطبية أو الاجتماعية السفر غير مناسب. يشمل برنامج التطعيم التابع للمعهد اللقاحات المفروضة بموجب المرسوم التشريعي الوطني المفوّض في سان مارينو، وغيرها من اللقاحات بحسب المخاطر أو الطلب الفردي. وقد تُفرض رسوم على اللقاحات الواقعة خارج البرنامج المعمول به. ويستخدم فحص القولون اختبار الدم الخفي في البراز للرجال والنساء بين 50 و75 عاماً، ويُكرر عادةً كل سنتين بعد نتيجة سلبية. ويستخدم فحص عنق الرحم اختبار بابانيكولاو أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري للنساء بين 20 و65 عاماً. وتوفر سان مارينو أيضاً المشورة والفحوص والعلاج للأمراض المنقولة جنسياً، والوقاية الدوائية قبل التعرض (PrEP) مجاناً عبر المعهد بعد استشارة طبية، ومشورة الصحة الإنجابية عبر وحدة صحة المرأة (UOS Salute Donna)، وعيادة للشباب حتى سن 20 عاماً. مركز الحجز الموحد (CUP) هو خدمة الحجز المركزية للرعاية الخارجية والفحوص التشخيصية التخصصية؛ وتعتمد فترات الانتظار على القدرة الاستيعابية وتُنشر مواعيدها. وتُصرف الأدوية بوصفة من المعهد ومن خلال الصيدليات. ويمكن للصيدلية الدولية المساعدة في توفير أدوية يصعب الحصول عليها، أو مبتكرة، أو يتيمة، أو متأثرة بنقص في السوق. وفي حال مرض مفاجئ شديد، أو حادث خطير، أو حاجة عاجلة إلى دخول المستشفى، أو خطر على الحياة، اتصل بخدمة إنقاذ سان مارينو على 118 (San Marino Soccorso). الخدمة مجانية ومتاحة على مدار الساعة. ويقيّم مركز العمليات الحالة ويرسل الموظفين والموارد اللازمة، ويمكنه ترتيب النقل إلى مستشفى الدولة. وقد تصل المكالمة عبر الهاتف المحمول أولاً إلى مركز طوارئ إيطالي مجاور ثم تُحوّل إلى سان مارينو. يتم الدخول العاجل عادةً عبر قسم الطوارئ (Pronto Soccorso). ويمكن ترتيب الدخول المخطط عبر طبيب عام أو اختصاصي أو قسم الطوارئ أو جناح المستشفى. ويتلقى المقيمون المشمولون بالمعهد الخدمات الاستشفائية عموماً دون دفع مباشر وفق القواعد المعمول بها، مع احتمال فرض رسوم على بعض الخدمات؛ وقد تصدر فاتورة منفصلة لمن لا تشملهم تغطية المعهد. ويُعالج العلاج المخطط خارج سان مارينو، أو في منشآت خاصة داخل البلد أو خارجه، ضمن خدمة العلاج خارج الإقليم (Prestazioni Fuori Territorio، PFT). ويلزم عادةً الحصول على موافقة المعهد قبل العلاج، كما تتطلب المطالبة بالتعويض استكمال إجراءات الموافقة وتقديم الفاتورة وإثبات الدفع. وقد تسقط الحاجة إلى الموافقة المسبقة في حالات الشدة أو الاستعجال الاستثنائية. يخزّن الملف الصحي الإلكتروني (Fascicolo Sanitario Elettronico، FSE) نتائج الفحوص والوصفات والمواعيد والسجل السريري. ويمكن للبالغين المستفيدين من المعهد تفعيل الوصول بأنفسهم عبر مكتب العلاقات العامة (URP) وحساب الإدارة العامة؛ وقد يتمكن رب الأسرة من الوصول إلى معلومات القاصرين حيثما كان ذلك مسموحاً. وقد تتوفر رسائل تذكير عبر الرسائل النصية والبريد الإلكتروني، كما يمكن لطلبات PFT أن تعرض الحالات «قيد الانتظار» (IN ATTESA) و«موافق عليها» (AUTORIZZATA) أو «مرفوضة» (RIFIUTATA) وتدعم طلب التعويض عبر الإنترنت. ويمكن تقييم من يتلقى الرعاية المنزلية أو الطويلة الأجل من قبل وحدة الرعاية المنزلية الإقليمية (UOC Territoriale Domiciliare)، التي قد تضع خطة رعاية فردية لحالات تعذر الحركة المؤقت أو الدائم، أو انعدام وسائل النقل، أو كبر السن، أو الوهن، أو عوائق الوصول. وتدير وحدة الرعاية السكنية للمسنين (UOC Assistenza Residenziale Anziani) خدمات دار الرعاية المحمية (Casa Protetta) ودار الإقامة المخصصة (RSA) العامة والمتعاقدة؛ ويتطلب القبول المعتاد بلوغ 65 عاماً أو أكثر، والجنسية أو الإقامة مدة سنتين على الأقل، ورقماً نشطاً لدى المعهد، ونتيجة تقييم BINA تتجاوز 290، ثم تقديم طلب وزيارة منزلية واحتمال الانتظار على قائمة. ويمكن للجنة التنفيذية الموافقة على استثناءات من شرط السن. للمستخدمين حقوق في المساواة في المعاملة والحياد واستمرارية الخدمة والمعلومات والمشاركة والوصول إلى بياناتهم الصحية واختيار الخدمات ضمن القانون وتقديم الشكاوى أو الاقتراحات. وعليهم تقديم معلومات دقيقة وإبراز وثائق الهوية والبطاقة الصحية عند اللزوم والالتزام بقواعد الموافقة وحماية البيانات وبالتعليمات الطبية. وتسري واجبات التطعيم المحلية حيثما يفرضها قانون سان مارينو. بلغ عدد سكان سان مارينو 33,733 نسمة عام 2023، ويزيد شيخوخهم من الأهمية العملية للرعاية الأولية والوقاية وتدبير الأمراض المزمنة والصحة النفسية والرعاية الطويلة الأجل. وقدّر مؤشر النفقات الصحية الجارية لمنظمة الصحة العالمية الإنفاق بنسبة 7.98% من الناتج المحلي الإجمالي عام 2021.