الرعاية الصحية في جيبوتي

تكون نقطة الاتصال الأولى عادةً مركزاً صحياً أولياً (poste de santé) أو مركزاً صحياً (centre de santé) أو فريقاً متنقلاً. وغالباً ما يعمل في المركز الصحي الأولي فني صحي (Technicien de Santé) ويقدم رعاية أساسية ووقاية وتثقيفاً صحياً ومتابعة. ويكون المركز الصحي مزوداً بكوادر طبية عموماً، ويمكنه إجراء فحوص وعلاجات أكثر تعقيداً. وعند الحاجة إلى رعاية أوسع، تصدر إحالة (référence) إلى مركز طبي ومستشفى (centre médico-hospitalier, CMH) أو مستشفى منطقة أو مستشفى إقليمي. وتعالج هذه المرافق، ضمن أمور أخرى، الأطفال والشكاوى النسائية وحالات الطوارئ، وتوفر الجراحة الاعتيادية ورعاية الأسنان والعيون. وتتركز الرعاية الأشد تخصصاً في المستشفيات الوطنية للإحالة والتخصص (CHUD)، ولا سيما في مدينة جيبوتي. تشمل الرعاية الوقائية التطعيمات الروتينية ورعاية ما قبل الولادة وما بعدها وتنظيم الأسرة وتقييم التغذية ودعم الرضاعة الطبيعية وتغذية الرضع وبرامج فيروس نقص المناعة البشرية والسل والملاريا. وقد توفر المرافق، بحسب قدرتها، قياس ضغط الدم وفحوصاً أخرى للأمراض غير السارية. وأثناء العلاج، قد تشمل الخدمات الاستشارات والتشخيص والأدوية ورعاية العيادات الخارجية أو الإقامة في المستشفى والتوليد والجراحة والتثبيت في حالات الطوارئ. وينبغي في الطوارئ التوجه إلى أقرب مرفق مناسب؛ وقد يثبت الفريق حالة المريض ويحيله إلى مستوى رعاية أعلى. ولم يوثق وجود رقم طوارئ وطني واحد أو خدمة إسعاف موحدة في جميع المناطق. بعد الخروج من المستشفى أو العلاج، تعتمد الخطوات التالية على تعليمات المرفق وخطة الدواء ومسار المرض. وغالباً ما تتطلب الأمراض المزمنة والحمل وأمراض الطفولة والسل وفيروس نقص المناعة البشرية ومشكلات التغذية فحوصاً متكررة. وقد تعرقل المتابعةَ فجواتُ الإحالة وبُعد المسافات ونقص الكوادر أو عدم توافر الأدوية. ومن المفيد إحضار سجلات العلاج والوصفات ومعلومات الحساسية والأدوية التي سبق تناولها عند العودة لتلقي الرعاية. تتولى وزارة الصحة (Ministère de la Santé) المسؤولية المركزية عن السياسة الصحية والتنظيم والإشراف. ويقدم الرعاية مزودون عموميون وشبه عموميين وخاصون. وتشكل قائمة الأدوية الوطنية لعام 2023 والشراء المركزي عبر الوكالة المركزية لشراء الأدوية (CAMME) نظام الإمداد العام؛ وتكمله الصيدليات والمزودون الخاصون. ومع ذلك، فإن التوافر والأدوية البديلة والدفع تتوقف على المرفق والبرنامج والدواء. توجد خدمات رسمية للصحة النفسية عبر وزارة الصحة، لكن القدرة محدودة. ويسجل موجز أطلس لعام 2020 طبيباً نفسياً واحداً وعالمة نفسية واحدة و20 ممرضاً للصحة النفسية وعاملاً اجتماعياً واحداً، إضافةً إلى عدة مرافق للعيادات الخارجية. وقد قيّم دمج هذه الخدمات في الرعاية الأولية بأنه غير فعال؛ لذلك ينبغي خلال أزمة للصحة النفسية التأكد مباشرةً من إمكانية الوصول إلى مرفق محلي مناسب. يعترف النظام القانوني بإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية. وقد توفر AMU للعاملين وAMO للمؤمّن عليهم النشطين وPASS لبعض الأسر التي لا دخل لها ونظام AMU للطلاب مسارات للوصول أو الدفع، بحسب الأهلية؛ وينبغي التحقق من التسجيل والتغطية لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS) أو سلطات الشؤون الاجتماعية المعنية. ووفق وثائق المشاريع المتاحة، من المفترض قانوناً أن تكون الخدمات العامة في المستويين الأول والثاني من الرعاية مجانية للمواطنين وغير المواطنين، بينما كثيراً ما تدفع تكاليف علاج المستوى الثالث والأدوية من الجيب. وقد تختلف الرسوم الحالية والإعفاءات والقواعد بحسب المزود والبرنامج.