الرعاية الصحية في تنزانيا

تضع وزارة الصحة السياسات والمعايير والبرامج الوطنية في برّ تنزانيا. وتتولى سلطات الحكم المحلي والمكاتب الطبية الإقليمية ومكاتب المقاطعات والفرق الصحية في المجالس إدارة جانب كبير من تقديم الخدمات والإشراف على المرافق. ولزنجبار وزارة صحة خاصة بها وفرق لإدارة الصحة في المقاطعات ومسارات خدمية مستقلة، لذا لا تنطبق تلقائيًا عليها بيانات مرافق البر الرئيسي وأسماء الإحالات وقواعد التمويل فيه. في برّ تنزانيا، يسير المسار المعتاد من مستوصف يُسمّى محليًا «زهانتي» (zahanati)، إلى مركز صحي أو مستشفى مقاطعة أو مستشفى على مستوى المقاطعة، ثم مستشفى إحالة إقليمي، ومستشفى إحالة للمنطقة الصحية، وبعده الخدمات الوطنية أو المتخصصة. يقدم المستوصف عمومًا العلاج الأولي والوقاية والخدمات الأساسية. وتتولى المستويات الأعلى الفحوص والعلاجات الأكثر تعقيدًا والإدخال إلى المستشفى والإحالات التخصصية. وتعمل جهات خاصة ومنظمات دينية إلى جانب المرافق العامة، لكن ساعات العمل والخدمات المتاحة وشروط الإحالة وقدرة المختبر ومخزون الأدوية تختلف من مرفق إلى آخر. السجل الرئيسي للمرافق الصحية هو القائمة الرسمية لمرافق البر الرئيسي، ويمكن البحث فيه بحسب الإقليم والمجلس ونوع المرفق والملكية والخدمات. ويسجل إصدار عام 2026 تشغيل 14,307 مرافق، منها 8,981 مستوصفًا و1,433 مركزًا صحيًا و183 مستشفى مقاطعة و192 مستشفى على مستوى المقاطعة و28 مستشفى إحالة إقليميًا و5 مستشفيات إحالة للمناطق الصحية ومستشفى وطني واحد و1,919 مختبرًا. ويغطي السجل برّ تنزانيا، ولا ينبغي اعتباره دليلًا شاملًا لزنجبار، حيث تتبع معلومات المرافق والخدمات قنوات منفصلة. تشمل الرعاية الوقائية التحصين الروتيني ورعاية ما قبل الولادة وما بعدها وتنظيم الأسرة والوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل وفحوص فيروس نقص المناعة البشرية والعدوى المنقولة جنسيًا والكشف عن السل وعلاجه والوقاية من الملاريا وتشخيصها وعلاجها وفحوص ضغط الدم والسكري والتغذية وصحة الفم وتعزيز الصحة النفسية والتواصل المجتمعي. وقد يساعد العاملون الصحيون المجتمعيون في الوقاية والإحالة، لكن الخدمات التي يقدمونها تعتمد على البرنامج والمنطقة المحليين. في الزيارة الاعتيادية، يسجل المرفق المراجع ويفرز الحالات ويجري التقييم السريري، ويطلب الفحوص عند الحاجة، ويقدم العلاج أو الأدوية، ويحيل المريض أو يدخله إلى المستشفى إذا لم يستطع المرفق تدبير حالته بأمان. وتوجّه إرشادات العلاج القياسية وأنظمة الأدوية الأساسية الرعاية. وفي تقييم للبر الرئيسي عام 2024، بلغ متوسط توافر 290 صنفًا ذا أولوية 85%؛ وسُجلت متوسطات قدرها 76% في المستوصفات و73% في المراكز الصحية و79% في مستشفيات المقاطعات و97% في مرافق الإحالة الإقليمية والوطنية والمتخصصة ومرافق المناطق الصحية. وهذه متوسطات لا تضمن توافر دواء بعينه في مرفق بعينه. ينبغي الحصول على الأدوية والفحوص عبر مرافق أو صيدليات أو مختبرات مرخصة أو منافذ صرف أدوية معتمدة. وتنظم هيئة تنزانيا للأدوية والأجهزة الطبية الأدوية والأجهزة الطبية، فيما يضطلع مجلس الصيدلة والسلطات المحلية أيضًا بأدوار إشرافية. وتسبب متاجر الأدوية غير المرخصة وبيع الأدوية بطرق غير نظامية مخاطر تشمل العلاج الخاطئ والمنتجات المقلدة أو الرديئة وعدم الإحالة. ينبغي لمن يعاني حالة حادة أو مهددة للحياة أن يتوجه مباشرةً إلى قسم الطوارئ الطبية أو أقرب مستشفى. ويمكن الاتصال بخدمة m-MAMA للطوارئ والإسعاف على الرقم المجاني 115؛ ويربط الرقم 112 بالشرطة، ويقدم الرقم 199 معلومات صحية ودعمًا للطوارئ. وينبغي ألا تنتظر حالات الطوارئ المتعلقة بالأمومة مسار الإحالة الروتيني، وقد تكون خدمة m-MAMA مهمة بوجه خاص عندما يصعب الوصول إلى رعاية ماهرة للأمومة أو حديثي الولادة. بعد العلاج أو الخروج من المستشفى، اتبع تعليمات المرفق بشأن الأدوية وعلامات الخطر وزيارات المتابعة والإحالات. وغالبًا ما تتطلب الحالات المزمنة وفيروس نقص المناعة البشرية والسل واحتياجات الصحة النفسية والأمراض غير السارية زيارات مستمرة، فيما قد تتطلب خدمات التأهيل أو الاختصاصيين إحالةً إلى مرفق أدنى مستوى. لا يوجد معيار وطني موحد مؤكد يحدد أقصى مدة للانتظار أو موعد الخدمة؛ إذ يعتمد التوقيت على المرفق والحالة وقدرة الاختصاصيين وأي ترتيب تغطية ينطبق. ينظم قانون الصحة النفسية، الفصل 98، المراجع 2023، خدمات الصحة النفسية في برّ تنزانيا. وتشمل الخدمات وحدات الصحة النفسية ومرافق تخصصية مثل مستشفى مريمبي للأمراض النفسية. وينص القانون على قواعد للدخول الطوعي والإلزامي إلى المستشفى، ومجالس رعاية المرضى، وضمانات للشكاوى أو التمثيل، لكن إمكانية الوصول إلى الخدمات ما زالت متفاوتة بين المناطق. ينطبق قانون التأمين الصحي الشامل رقم 13 لعام 2023 ولوائحه لعام 2024 في برّ تنزانيا، بينما تستخدم زنجبار صندوق خدمات الصحة في زنجبار. ويجري إدخال التطبيق في البر الرئيسي تدريجيًا، وبدأ برنامج للأسر المعسرة في 26 يناير 2026. ويتوقف الانتفاع من الصندوق الوطني للتأمين الصحي على الأهلية ومقدم خدمة معتمد وحزمة المنافع المنطبقة؛ وتشمل الحزم الفردية الحالية فترة انتظار مدتها 30 يومًا. وينبغي التحقق من التغطية وقواعد الإحالة ومنافع الأدوية قبل العلاج، لأن التأمين لا يتيح تلقائيًا كل خدمة في كل مرفق. لا توجد رسوم موحدة للخدمات العامة والخاصة على مستوى البلاد. وقد وجّهت وزارة الصحة إلى توحيد رسوم العلاج في 2026، وتعفي المرافق الحكومية فئات خاصة أو محتاجة، لكن الرسوم الدقيقة والإعفاء وفترة الانتظار وتوقيت الإحالة تعتمد على المرفق والخدمة. وينبغي للمرفق عرض ميثاق خدمة العملاء، ويُسمى أيضًا «ميثاق الخدمة الجيدة للعميل» (Mkataba wa Huduma Bora kwa Mteja)، لشرح الخدمات والحقوق والواجبات والتكاليف والمؤهلات المهنية وقنوات الشكاوى. ويحق للمراجعين الحصول على المعلومات ورعاية محترمة وفي الوقت المناسب وسرية وقناة لتقديم الشكاوى؛ وعليهم تقديم معلومات صحيحة عن الهوية والصحة والتعاون مع الرعاية القائمة على الموافقة واتباع العلاج المتفق عليه وتعليمات العودة والتصرف باحترام والامتثال لقواعد الدفع أو التغطية المعمول بها. يُعترف قانونيًا بالطب التقليدي والبديل في برّ تنزانيا عندما يقدمه ممارسون مسجلون لدى مجلس ممارسي الصحة التقليدية والبديلة. وهو لا يحل محل علاج الطوارئ أو الفحوص التشخيصية أو الإحالة أو العلاج القائم على الأدلة عند الحاجة إليها. وتوفر البوابة الصحية الوطنية في تنزانيا وأنظمة المعلومات الصحية الوطنية بيانات رسمية، كما يتوسع الطب عن بُعد لكنه غير متاح بالتساوي في أنحاء البلاد.