الصحة في السلفادور

تدير وزارة الصحة (MINSAL) الرعاية الصحية العامة والوقاية والترصد الصحي والتنظيم في السلفادور. ويقدم نموذج الرعاية الصحية الأولية المتكاملة (APSI) تعزيز الصحة والوقاية والعلاج الروتيني وإعادة التأهيل والخدمات الصحية البيئية والتطعيمات والحقن والعناية بالجروح والجراحة البسيطة. ويربط النظام الوطني المتكامل للصحة (SNIS) الخدمات الصحية العامة. وتصل الشبكات المتكاملة لخدمات الصحة (RIISS) المرافق على مستويات مختلفة، بينما ينسق النظام الأساسي المتكامل للصحة (SIBASI) الخدمات ضمن منطقته. تُعد وحدة صحة الأسرة المجتمعية (UCSF) عادةً أول نقطة اتصال عامة. ويمكن للوحدة المتوسطة أيضاً تقديم خدمات الأسنان والمختبر. وتوفر المرافق المتخصصة رعاية اختصاصية أوسع. ويدعم مروّجو الصحة الوقاية والعمل الأسري والمجتمعي والزيارات المنزلية. ويشمل النظام العام أيضاً صندوق التضامن للصحة (FOSALUD) ومقدمي خدمات عامة آخرين مثل ISBM وCOSAM. ويمكن للرعاية المجتمعية أو الأسرية دعم الرفاه اليومي، لكنها لا تعادل الرعاية الصحية المهنية سريرياً. يخدم المعهد السلفادوري للضمان الاجتماعي (ISSS) المشتركين والمتقاعدين والمعالين المؤهلين. ويراجع مستخدمو ISSS عادةً المركز المخصص لعنوانهم للطب العام وطب الأسنان. وتتطلب رعاية الاختصاصيين عادةً ورقة إحالة من الطب العام، إلى جانب وثائق الهوية والمواعيد المطلوبة. ويكمل مقدمو الخدمات الخاصة الخدمات العامة وخدمات ISSS؛ وتتوقف الرسوم والمواعيد وشروط الوصول على مقدم الخدمة. تُقدَّم رعاية SNIS العامة بلا رسوم، لكن مستوى الخدمة المتاح والقدرة الاستيعابية ونظام المواعيد وساعات العمل تحدد المسار العملي. وتختلف جداول MINSAL باختلاف المرفق. وتمدد وحدات FOSALUD إمكانية الوصول إلى الرعاية الأولية ليلاً أو في عطلات نهاية الأسبوع أو العطلات الرسمية بحسب الموقع. وأدرج سجل منشور 184 وحدة UCSF، منها 73 تعمل على مدار 24 ساعة و111 تخدم في عطلات نهاية الأسبوع أو العطلات الرسمية، لكن السجل يعود إلى 2022، ويلزم التحقق من ساعات العمل الحالية. وينشر ISSS أيضاً قائمة بمراكز تعمل على مدار 24 ساعة، وتختلف بحسب المستشفى والوحدة. تشمل الوقاية جدول التطعيم الوطني لعام 2026. ينبغي إعطاء لقاحي BCG والتهاب الكبد B عند الولادة خلال 24 ساعة. وفي عمر شهرين وأربعة وستة أشهر، يتلقى الأطفال اللقاح السداسي، ولقاح الفيروس العجلي في عمر شهرين وأربعة أشهر. وفي عمر 12 شهراً يشمل الجدول لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (SPR) وجرعة معززة للمكورات الرئوية ذات 20 تكافؤاً. وفي عمر 15 شهراً يشمل التهاب الكبد A والجدري المائي؛ وفي عمر 18 شهراً جرعة معززة سداسية وSPR؛ وفي عمر أربع سنوات لقاح DPaT-IPV والجدري المائي. يشمل لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الفتيات من 9 إلى 18 عاماً والفتيان من 9 إلى 11 عاماً. ويُعطى لقاح Td كل عشر سنوات بدءاً من عمر 10 سنوات. وأثناء الحمل، يشمل الجدول لقاح الفيروس المخلوي التنفسي بين 28 و36 أسبوعاً، والإنفلونزا في أول زيارة لمتابعة الحمل، وTdap وفق الجدول الحالي. وقد ينطبق لقاحا الحمى الصفراء وداء الكلب البشري على السفر أو مخاطر التعرض المحددة. تشمل الوقاية والكشف المبكر أيضاً فحص فيروس الورم الحليمي البشري لعنق الرحم، مع خيارات أخذ العينة لدى مقدم الخدمة أو ذاتياً حيث تتوفر. وغالباً ما يتوفر العلاج الاستئصالي في المستوى الأول، بينما تتطلب الحالات المعقدة إحالة. ويدعم برنامج HEARTS رعاية ارتفاع ضغط الدم، وتشمل المسارات الموحدة لعام 2026 ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع الثاني وأمراض الكلى المزمنة والسمنة واضطراب شحميات الدم. وتُقدّم خدمات الصحة النفسية عبر الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل اللامركزية، بما في ذلك المركز المتعدد التخصصات للرعاية النفسية الاجتماعية والمستشفى الوطني للأمراض النفسية. ويغطي ترصد MINSAL المخاطر المعدية وغير المعدية، مع برامج متخصصة للسل وفيروس نقص المناعة البشرية وETMI-Plus. للحالات غير الطارئة، يبدأ المسار المعتاد في UCSF أو خدمة أخرى من المستوى الأول. ويحيل مقدم الخدمة الحالة عبر شبكة SIBASI وRIISS إلى رعاية المستوى الثاني أو الثالث أو مستشفى وطني عندما يستدعي التعقيد ذلك. وتُظهر شبكة مستشفيات MINSAL والدليل الرسمي فروقاً إقليمية. وتوفر خدمة SIS-Telesalud الفرز والإرشاد والاستشارات عن بعد وحجز المواعيد والمتابعة عن بعد ودعم الصحة النفسية والإحالات عبر الرقم 131 في جميع المناطق. وفي 2024، سجلت الخدمة 14,957 مستخدماً و5,160 موعداً عن بعد و1,395 تواصلاً للصحة النفسية. في الطوارئ، يقدم نظام الطوارئ الطبية (SEM) عبر الرقم 132 فرزاً طبياً هاتفياً ورعاية في موقع الحادث واستقراراً قبل المستشفى ونقلاً إلى المستشفى. ويتبع توفير الأدوية قانون الأدوية (LOM) وقواعد MINSAL ونظام الإمداد الوطني SINAB، لكن المخزون يختلف باختلاف المرفق. وتختلف مواعيد صرف وصفات ISSS بحسب نوعها: الوصفات البيضاء والزرقاء صالحة 24 ساعة، والوصفات الصفراء المتكررة تُصرف من ثلاثة أيام قبل تاريخ إصدارها إلى ثلاثة أيام بعده، والوصفات الخضراء الخاضعة للرقابة تُصرف خلال يومين. ويمكن توصيل أدوية ISSS المتكررة إلى المنزل أو مكان العمل على مستوى البلاد عبر Punto Seguro أو الخدمة الاجتماعية. بعد العلاج، يدعم تقرير الخروج من المستشفى (Informe de Alta) والسجل الطبي (Historia Clínica) استمرارية الرعاية. ويوفر نظام SIS وظائف رقمية للمواعيد والصيدلية والمختبر والتصوير والتوثيق السريري مع توسع التشغيل البيني. وتتطلب الحالات المزمنة فحوصاً منتظمة واستمرار الدواء والمتابعة عن بعد أو الإحالة عند تفاقم الأعراض. وقد تشمل متابعة الصحة النفسية الرعاية الخارجية والعلاج الفردي أو الجماعي والتدخل وقت الأزمات والمتابعة عن بعد والعلاج في المستشفى عند الضرورة. يمكن لخدمات المستوى الأول ترتيب زيارات منزلية لكبار السن أو محدودي الحركة أو المصابين بأمراض نهائية أو غيرهم من الفئات الضعيفة. وينص المعيار المشار إليه على زيارة واحدة على الأقل كل ستة أشهر للأشخاص المعالين ذوي الهشاشة. ويمكن تنسيق الرعاية التلطيفية بين خدمات المستوى الأول ووحدة الرعاية التلطيفية (UDCP) أو المستشفى، بما يشمل علاج الألم ومراقبة الأعراض المنزلية بموافقة المريض ودعم الأسرة ومقدمي الرعاية والإقامة في المستشفى عندما يتعذر ضبط الأعراض في المنزل. لمستخدمي الرعاية الصحية حق الحصول على رعاية جيدة وفي الوقت المناسب ودون تمييز؛ ومعلومات مفهومة عن التشخيص والتوقعات والبدائل والمخاطر؛ والموافقة المستنيرة؛ والسرية؛ ورأي طبي ثانٍ؛ ونسخ من السجل الطبي أو تقرير الخروج. ويمكنهم تقديم الشكاوى عبر UDS أو ODS. ويلتزم المستخدمون بتقديم معلومات صادقة واحترام العاملين واتباع تعليمات العلاج والنظافة واستخدام الأدوية على نحو رشيد وتوثيق الرفض كتابةً أو الخروج الطوعي إذا رفضوا الرعاية الموصى بها. ولا يمكن تعميم أوقات الانتظار أو توفر الأدوية أو ساعات العمل الفعلية على مستوى البلاد، لذا ينبغي مراجعة دليل MINSAL أو قائمة FOSALUD أو معلومات ISSS ذات الصلة قبل التوجه.