Министерство здравоохранения (Ministerio de Salud, MINSAL) руководит государственным здравоохранением, профилактикой, эпидемиологическим надзором и регулированием в Сальвадоре. Его модель комплексной первичной медико-санитарной помощи (Atención Primaria de Salud Integral, APSI) включает укрепление здоровья, профилактику, обычное лечение, реабилитацию, услуги в области гигиены окружающей среды, вакцинацию, инъекции, обработку ран и небольшие хирургические вмешательства. Национальная интегрированная система здравоохранения (Sistema Nacional Integrado de Salud, SNIS) объединяет государственные медицинские службы. Комплексные и интегрированные сети медицинских услуг (Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud, RIISS) связывают учреждения разных уровней, а базовая комплексная система здравоохранения (Sistema Básico de Salud Integral, SIBASI) координирует услуги в своей зоне. Общественное подразделение семейного здравоохранения (Unidad Comunitaria de Salud Familiar, UCSF) обычно служит первым пунктом обращения в государственную систему. Подразделение среднего уровня UCSF также может предоставлять стоматологическую помощь и лабораторные услуги. Специализированные учреждения оказывают более широкий спектр специализированной помощи. Медицинские промоутеры (Promotores de Salud) поддерживают профилактику, работу с семьями и общинами, а также домашние визиты. Государственная система также включает FOSALUD, Фонд солидарности в интересах здравоохранения (Fondo Solidario para la Salud), и других государственных поставщиков, таких как ISBM и COSAM. Общинная или семейная помощь может поддерживать повседневное благополучие, но клинически не заменяет профессиональную медицинскую помощь. Сальвадорский институт социального страхования (Instituto Salvadoreño del Seguro Social, ISSS) обслуживает плательщиков взносов, пенсионеров и имеющих право на помощь иждивенцев. Пользователи ISSS обычно обращаются в центр, назначенный по адресу проживания, для получения общей медицинской и стоматологической помощи. Для специализированной помощи обычно требуется направление от врача общей практики, а также необходимые документы, удостоверяющие личность, и документы для записи. Частные поставщики дополняют государственные услуги и услуги ISSS; их тарифы, порядок записи и условия доступа зависят от поставщика. Государственная помощь в рамках SNIS предоставляется бесплатно, но практический маршрут зависит от уровня доступных услуг, возможностей учреждения, порядка записи и часов работы. Графики MINSAL различаются в зависимости от учреждения. Подразделения FOSALUD расширяют доступ к услугам первого уровня по вечерам, выходным или праздничным дням в зависимости от конкретного объекта. В опубликованном перечне указано 184 подразделения UCSF, включая 73 с круглосуточной работой и 111, обслуживающих пациентов по выходным или праздничным дням; однако перечень основан на данных за 2022 год, поэтому актуальные часы работы необходимо уточнять. ISSS также публикует список круглосуточных центров, который различается в зависимости от больницы и подразделения. Профилактика включает национальный график вакцинации на 2026 год. При рождении в течение 24 часов следует сделать прививки БЦЖ и от гепатита B. В возрасте 2, 4 и 6 месяцев детям вводят шестивалентную вакцину, а в возрасте 2 и 4 месяцев — вакцину от ротавируса. В 12 месяцев график включает прививку от кори, эпидемического паротита и краснухи (SPR), а также бустерную дозу 20-валентной пневмококковой вакцины. В 15 месяцев — вакцины от гепатита A и ветряной оспы; в 18 месяцев — бустерную дозу шестивалентной вакцины и вакцину SPR; в 4 года — DPaT-IPV и вакцину от ветряной оспы. Вакцинация против ВПЧ предусмотрена для девочек в возрасте от 9 до 18 лет и мальчиков от 9 до 11 лет. Прививку Td делают каждые 10 лет, начиная с 10-летнего возраста. Во время беременности график включает вакцинацию от РСВ на сроке 28–36 недель, от гриппа при первом визите по наблюдению за беременностью и Tdap согласно текущему графику. Вакцины от желтой лихорадки и бешенства человека могут требоваться при поездках или определенном риске заражения. Профилактика и раннее выявление также включают тестирование на ВПЧ шейки матки: образец может взять медицинский работник, а в некоторых местах можно взять его самостоятельно. Абляционное лечение часто доступно на первом уровне, тогда как сложные случаи требуют направления. Программа HEARTS поддерживает помощь при гипертонии, а стандартизированные маршруты помощи на 2026 год охватывают гипертонию, диабет 2-го типа, хроническую болезнь почек, ожирение и дислипидемию. Помощь в области психического здоровья предоставляется в рамках децентрализованной профилактики, лечения и реабилитации, в том числе в Многопрофильном центре психосоциальной помощи (Centro Polivalente de Atención Psicosocial) и Национальной психиатрической больнице (Hospital Nacional Psiquiátrico). MINSAL ведет надзор за инфекционными и неинфекционными рисками и реализует специализированные программы по туберкулезу, ВИЧ и ETMI-Plus. При отсутствии экстренной ситуации обычный маршрут начинается в UCSF или другой службе первого уровня. Если сложность случая требует более высокого уровня помощи, учреждение направляет пациента через сеть SIBASI и RIISS во вторичное или третичное учреждение либо национальную больницу. В больничной сети MINSAL и официальном справочнике указаны региональные различия. SIS-Telesalud во всех регионах предоставляет телеконсультацию для первичной оценки, дистанционное медицинское сопровождение и консультации, запись на прием, телемониторинг, поддержку психического здоровья и направления через номер 131. В 2024 году служба зарегистрировала 14 957 пользователей, 5 160 дистанционных записей на прием и 1 395 обращений по вопросам психического здоровья. В экстренных случаях Система медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (Sistema de Emergencias Médicas, SEM) по номеру 132 проводит медицинскую сортировку по телефону, оказывает помощь на месте происшествия, стабилизирует состояние до госпитализации и доставляет пациента в больницу. Поставка лекарств регулируется Законом о лекарственных средствах (Ley de Medicamentos, LOM), правилами MINSAL и национальной системой снабжения SINAB, однако наличие препаратов различается по учреждениям. Сроки получения рецептурных препаратов ISSS также зависят от типа рецепта: белые и синие рецепты действуют 24 часа; желтые рецепты на повторное получение препаратов обслуживаются в период от трех дней до даты выписки до трех дней после нее; зеленые рецепты на контролируемые препараты обслуживаются в течение двух дней. Повторно назначенные препараты ISSS можно доставить по всей стране на дом или работу через Punto Seguro или отделение социальной работы (Trabajo Social). После лечения для непрерывности помощи используются выписка (Informe de Alta) и медицинская карта (Historia Clínica). Система SIS по мере расширения совместимости систем предоставляет цифровые функции для записи на прием, работы аптеки и лаборатории, диагностической визуализации и ведения клинической документации. При хронических заболеваниях нужны регулярные осмотры, непрерывный прием препаратов и телемониторинг или направление к специалисту при ухудшении симптомов. Последующее наблюдение по вопросам психического здоровья может включать амбулаторную помощь, индивидуальную или групповую терапию, кризисное вмешательство, дистанционное наблюдение (teleseguimiento) и госпитализацию при необходимости. Службы первого уровня могут организовать домашние визиты для пожилых людей, людей с ограниченной подвижностью, неизлечимо больных или других уязвимых людей. В упомянутом нормативном акте предусмотрены визиты не реже одного раза в шесть месяцев для зависимых людей, нуждающихся в уходе из-за слабого здоровья. Паллиативную помощь могут координировать службы первого уровня и подразделение паллиативной помощи (Unidad de Cuidados Paliativos, UDCP) или больница. Она может включать обезболивание, наблюдение за симптомами на дому с согласия пациента, поддержку семьи и ухаживающих лиц, а также госпитализацию, если симптомы невозможно контролировать дома. Пользователи медицинских услуг имеют право на помощь без дискриминации, своевременное и качественное обслуживание, понятную информацию о диагнозе, прогнозе, альтернативах и рисках, информированное согласие, конфиденциальность, второе мнение и копии медицинской карты или выписки. Они могут подать жалобу через UDS или ODS. Пользователи обязаны предоставлять правдивую информацию, уважительно относиться к персоналу, выполнять указания по лечению и гигиене, разумно использовать лекарства и письменно фиксировать отказ от рекомендованной помощи или добровольную выписку. Сроки ожидания, наличие лекарств и фактические часы работы нельзя обобщить для всей страны, поэтому перед посещением следует проверить соответствующий справочник MINSAL, список FOSALUD или информацию ISSS.
Здравоохранение в Сальвадоре
Система здравоохранения Сальвадора объединяет государственные услуги под руководством MINSAL, медицинскую помощь по социальному страхованию через ISSS, другие государственные учреждения и регулируемых частных поставщиков. Государственные услуги SNIS предоставляются бесплатно, доступ к ISSS зависит от участия в системе, а частная помощь — от поставщика и оплаты. Первичная помощь в общественных семейных медицинских подразделениях, известных как UCSF, объединяет профилактику, обычное лечение, направления к специалистам и последующее наблюдение. К приоритетным задачам здравоохранения относятся сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек, рак, диабет, психическое здоровье, помощь матерям и новорожденным, а также инфекционные и переносимые переносчиками болезни.
Совет
Для плановой помощи обычно начинайте с государственной службы первого уровня, если право на помощь ISSS или уже налаженное лечение у частного поставщика не делают другой вариант более подходящим. Перед поездкой уточните, какое учреждение работает, его часы, наличие лекарств и требования к направлению: эти условия различаются по местам. Храните записи о приемах, рецептах, направлениях и выписках, чтобы продолжение лечения не зависело от памяти.