Министерство здравоохранения и социального обеспечения (Ministère de la Santé et de la Sécurité sociale) и Управление здравоохранения (Direction de la santé) отвечают за политику в области здравоохранения, профилактику, скрининг, допуск поставщиков услуг, надзор за качеством и безопасностью, мониторинг и программы общественного здравоохранения. Национальная касса здоровья (Caisse nationale de santé, CNS) устанавливает пределы покрытия и возмещения расходов. Портал Santé предоставляет информацию о здоровье и актуальные рекомендации. Врач общей практики (médecin généraliste) оказывает общую медицинскую помощь и может координировать длительное лечение. Пациент вправе самостоятельно выбрать врача общей практики, специалиста, стоматолога, больницу, аптеку или поставщика услуг ухода на дому; общего требования о направлении и обязательной системы первичного отбора нет. Врач-координатор (médecin référent) — добровольная услуга: он может координировать направления, медицинские отчёты, проверку лекарств и дальнейшее наблюдение, особенно при хронических или сложных заболеваниях. Допущенные поставщики работают в рамках обязательного договорного участия (conventionnement), то есть участвуют в национальной системе договоров на медицинские услуги. Профилактические услуги предоставляют врачи общей практики, Управление здравоохранения и медико-социальные центры (Centres médico-sociaux), которыми управляет Ligue médico-sociale. Они охватывают отказ от курения, консультации для младенцев и детей до четырёх лет, школьную медицину, питание, физическую активность, сексуальное здоровье, профилактику зависимостей и хронических заболеваний, а также профилактику для пожилых людей. Поддержку психического здоровья оказывают врачи общей практики, психиатрические и психотерапевтические службы, амбулаторные и стационарные учреждения и реабилитационные службы. Национальный план психического здоровья (PNSM) задаёт стратегические ориентиры на 2024–2028 годы. Комитет CSMI выпускает рекомендации по вакцинации, а Управление здравоохранения реализует национальную программу. Она включает вакцинацию младенцев с двухмесячного возраста, вакцинацию MMRV в возрасте 15–23 месяцев, две дозы вакцины против ВПЧ в возрасте 9–14 лет и наверстывающую вакцинацию в возрасте 15–26 лет, а также ревакцинацию DTaP/IPV каждые десять лет. С 65 лет рекомендуются вакцины против пневмококка, гриппа, опоясывающего лишая и сезонного COVID-19. Во время беременности рекомендуются прививки от гриппа и коклюша во втором или третьем триместре, а вакцинация против RSV — на 32–36-й неделе с сентября по февраль. Вакцинация по программе финансируется государством на применимых условиях. Программа маммографического обследования (Programme Mammographie) приглашает женщин в возрасте 45–74 лет проходить скрининг раз в два года. Она доступна жительницам страны и женщинам, не проживающим в Люксембурге, но застрахованным в CNS; участие бесплатное. Программа скрининга колоректального рака (PDOCCR) предназначена для женщин и мужчин 45–74 лет, зарегистрированных в CNS или системе социального страхования. Она предусматривает домашний анализ кала FIT/iFOBT. Приглашение или ваучер можно обработать через MyGuichet, по телефону, в аптеке или в BIONEXT. Ваучер действует два года; обычно новый набор следует заказывать не раньше чем примерно через семь дней после предыдущего. Участие добровольное. При положительном результате необходимо пройти колоноскопию. Первичная помощь включает врачей общей практики, медицинские кабинеты и медико-социальные центры. Вторичная помощь — специалистов и больницы. Третичная помощь включает учреждения и сети ухода, часто после пребывания в больнице. Доступны медицинская, стоматологическая, психотерапевтическая, сестринская, физиотерапевтическая, логопедическая, психомоторная, диетологическая помощь и помощь акушерок. В Люксембурге четыре больничные группы: CHL, HRS, CHEM и CHdN. К специализированным учреждениям относятся INCCI, CFB, CHNP, REHAZENTER, HIS и CRCC. Паллиативную помощь оказывает Haus Omega, а лабораторные и диагностические услуги предоставляет LNS. Некоторые сложные услуги сосредоточены на национальном уровне. Три географические зоны доступа к дежурной медицинской помощи — город Люксембург, Бельваль и Эттельбрюк; распределение других поставщиков по центральной, южной и северной частям страны различается. Звоните по номеру 112 при угрозе жизни или непосредственной опасности. Служба бесплатна и работает круглосуточно, семь дней в неделю, в составе спасательной службы CGDIS. Причинами для звонка могут быть потеря сознания, сильная боль в груди, внезапный паралич или потеря зрения, затруднённое дыхание, неконтролируемое кровотечение, осложнения при родах и попытка самоубийства. Отделения неотложной помощи больниц принимают острые случаи. По обычным вопросам обращайтесь к своему поставщику медицинской помощи или в дежурную службу, а не по номеру 112. Три дежурных медицинских центра (Maisons Médicales de garde) оказывают помощь вне обычных часов приёма: в городе Люксембург по адресу 23 Val Fleuri, в Бельвале — 3–5 avenue du Swing, в Эттельбрюке — 110 avenue Lucien Salentiny. Они открыты с понедельника по пятницу с 20:00 до 24:00, а по субботам, воскресеньям и праздничным дням — с 08:00 до 24:00. Запись не нужна. Эти центры не заменяют больничное отделение неотложной помощи. В часы работы действует телефонная линия +352 20 333 111; актуальная информация о дежурствах также публикуется на портале Santé и сайте 112.lu. После полуночи необходимо звонить по номеру 112; дежурный врач (médecin de garde) решит, нужна ли консультация, телефонный совет или выезд на дом. Для аптек действует отдельная дежурная служба с 08:00 до 08:00 следующего дня. Государственные аптеки (officines) работают по государственной концессии. Они отпускают рецептурные лекарства, а также могут выдать лекарства после консультации фармацевта или по просьбе пациента. Фармацевты проверяют дозировку, взаимодействия и возможные побочные эффекты; может быть доступен аналогичный препарат или препарат другого бренда. Обычный рецепт, как правило, действует около трёх месяцев, а последняя частичная выдача возможна не позднее чем через шесть месяцев после первой выдачи. Возмещение и перечень возмещаемых препаратов зависят от страхования и правил оплаты, а не от маршрута получения медицинской помощи. Общий совместный электронный медицинский профиль (Dossier de Soins Partagé, DSP) — бесплатная личная медицинская карта, которой управляет агентство eSanté. В ней могут храниться результаты лабораторных исследований, отчёты по визуализации, выписки и сведения о лечении. Пациент или его законный представитель контролирует доступ; врач-координатор или другой медицинский работник может просматривать данные при наличии необходимого согласия. История доступа видна пациенту, разрешения можно менять или блокировать, а профиль можно закрыть в любое время. После десяти лет бездействия он закрывается автоматически и не заменяет локальную карту пациента, которую ведёт поставщик услуг. Реабилитация может быть амбулаторной или стационарной, гериатрической, психиатрической, функциональной или после онкологического лечения. Сети помощи и ухода могут помогать с умыванием, одеванием, приёмом пищи и питья, передвижением дома и другими повседневными действиями. В Люксембурге также есть дневные и ночные центры и учреждения проживания. Родильные службы работают во всех четырёх больничных группах. Домашние роды разрешены законом, а акушерка может наблюдать мать после амбулаторных родов до десяти дней. Обследования и скрининг новорождённых проводят в ранний послеродовой период. Пациенты имеют равный доступ к медицинской помощи с учётом состояния здоровья и право на достоинство, неприкосновенность частной жизни, конфиденциальность, понятную информацию, свободное информированное согласие и его отзыв. Они могут выбирать и менять поставщика услуг, запрашивать второе мнение, получать доступ к медицинским картам и сведениям о здоровье, однако выбор больницы и поставщика может ограничиваться организацией и доступностью услуг. Пациента может сопровождать другой человек; также можно назначить доверенное лицо (personne de confiance) документом с датой и подписью. При необходимости можно воспользоваться услугами переводчика. Пациент должен предоставлять релевантную информацию, давать согласие или мотивированно отказываться и сотрудничать в процессе лечения. Поставщик вправе отказаться от несрочного лечения по законным причинам, но не может дискриминировать пациента и обязан оказать первоначальную экстренную помощь и обеспечить непрерывность ухода. Национальная служба информации и медиации в области здравоохранения (Service national d'information et de médiation dans le domaine de la santé), или Médiateur Santé, предоставляет информацию, консультации и добровольную конфиденциальную медиацию. Она не решает исключительно финансовые споры или споры о возмещении CNS и не рассматривает споры, касающиеся только повседневных услуг по уходу. В частной медицине пациенты часто сначала платят поставщику, а затем отдельно запрашивают возмещение; точная сумма возмещения и доля пациента зависят от применимых правил страхования и оплаты.
Здравоохранение в Люксембурге
Система здравоохранения Люксембурга сочетает обязательное медицинское страхование и страхование по уходу с прямым доступом к врачам общей практики и специалистам, стоматологам, больницам, аптекам и службам помощи на дому. Профилактика включает вакцинацию, скрининг, укрепление здоровья и поддержку психического здоровья; лечение охватывает первичную помощь, специализированные больницы и реабилитацию. Для экстренной помощи звонят по номеру 112, а вне обычного времени приёма работают три дежурных медицинских центра (Maisons Médicales de garde).
Совет
Планируйте медицинскую помощь с учётом срочности, непрерывности лечения и профилактики: знайте, когда звонить 112, когда обращаться в дежурный медицинский центр и когда записываться на обычный приём. Храните сведения о поставщиках услуг, лекарствах и скрининге в порядке. Перед несрочным лечением уточняйте порядок возмещения: возможно, сначала потребуется заплатить и затем подать отдельный запрос. Врач-координатор и DSP полезны, если требуется координация длительного или сложного лечения.