Здравоохранение в Камбодже

Национальную систему здравоохранения Камбоджи формируют Министерство здравоохранения (MoH), провинциальные и муниципальные департаменты здравоохранения, операционные округа и Национальный совет социальной защиты. Наряду с государственными учреждениями работают частные клиники и больницы, часто предлагающие отдельный путь к консультациям, диагностике, лечению и госпитализации. Доступность различается между городскими и сельскими районами и провинциями, особенно в отношении специалистов, транспорта, лекарств, оборудования и возможностей оказания экстренной помощи. Общественные или деревенские группы поддержки здоровья могут направить домохозяйства в медицинский пост. Обычно первичную помощь оказывают в центре здоровья (Health Center), известном на местном уровне как មណ្ឌលសុខភាព. Центры здоровья предоставляют основные первичные услуги уровня MPA, включая профилактику, базовую диагностику и лечение, помощь матерям и детям, а также отдельные услуги при хронических заболеваниях. Более сложные случаи могут направляться в окружную реферальную больницу операционного округа, обычно уровня CPA1 или CPA2, затем — в провинциальную реферальную больницу уровня CPA2 или CPA3. Национальные больницы и учреждения уровня CPA+ оказывают более специализированную помощь. В реферальных учреждениях могут предоставляться амбулаторное и стационарное лечение, лабораторные и визуализирующие исследования, операции, помощь при родах и экстренная помощь; точный объём возможностей зависит от учреждения. В Камбодже применяются 102 стандарта аккредитации центров здоровья и 365 стандартов аккредитации больниц; соответствие стандарту не означает одинаковый объём возможностей во всех местах. При экстренном состоянии обращайтесь в ближайшее подходящее учреждение, не дожидаясь планового направления. Камбоджа разрабатывает регулирование системы первичного направления, двусторонних направлений и скорой помощи. Направления по неэкстренным случаям укрепляются через механизмы оплаты услуг для поставщиков NSSF и HEF, однако имеющиеся данные не подтверждают наличие единого строгого требования к направлениям по всей стране. При переходе между учреждениями берите с собой предыдущие медицинские документы, список лекарств и карту соответствующей программы. Профилактическая помощь включает вакцинацию, просвещение о здоровье, дородовую и послеродовую помощь, скрининг, профилактику и лечение неинфекционных заболеваний. Услуги при гипертонии, диабете и раке шейки матки расширяются в центрах здоровья и реферальных больницах. Лихорадка денге встречается круглый год, японский энцефалит является эндемичным заболеванием, а малярия остаётся преимущественно риском в сельских и лесных районах. Передача малярии в Пномпене, Сиемреапе и районе Ангкор-Вата практически отсутствует или незначительна. Защита от комаров, безопасные пища и вода, физическая активность, а также сокращение воздействия табака и алкоголя снижают предотвратимые риски. При повышенной температуре во время пребывания в районе риска малярии или после него необходимо незамедлительно обратиться за медицинской оценкой. Самостоятельное лечение антибиотиками, купленными без рецепта, может отсрочить правильную диагностику и способствовать лекарственной устойчивости. Помощь матерям и детям остаётся приоритетом. В 2020 году квалифицированный специалист присутствовал при 93,33% родов, а 42 учреждения оказывали комплексную экстренную акушерскую и неонатальную помощь, включая кесарево сечение. По данным Камбоджийского демографического и медицинского обследования за 2021–2022 годы, коэффициент материнской смертности составлял 154 случая на 100 000 живорождений. Дородовая и послеродовая помощь, вакцинация, лечение оральными регидратационными растворами и услуги для детей по-прежнему зависят от провинции. Здравоохранение финансируется по нескольким схемам. Государственные учреждения могут взимать плату за услуги, а частную помощь обычно оплачивают напрямую или через страховку. В 2020 году на расходы из собственных средств приходилось около 60% совокупных расходов на здравоохранение, включая лекарства, транспорт и неофициальные расходы. Точные тарифы зависят от учреждения и применимой схемы. Фонд медицинской помощи малоимущим (HEF) поддерживает финансируемую государством медицинскую помощь для соответствующих критериям людей из категорий IDPoor 1 или 2 и других уязвимых или подверженных риску домохозяйств. В 2023 году в соответствующей группе охвата числилось около 1 821 056 человек, подверженных риску, однако сохраняются пробелы в регистрации, информированности и фактическом охвате. Членство в Национальном фонде социального обеспечения (NSSF) даёт медицинские льготы застрахованным работникам формального сектора, государственным служащим и другим подходящим категориям в заключивших договор государственных или частных учреждениях. Для подтверждения права доступа используется карта участника. Обычно для получения медицинских льгот требуется не менее шести месяцев взносов за предыдущие двенадцать месяцев; согласно правилам, после двух последовательных месяцев взносов доступ может сохраняться ограниченный срок — ещё два месяца. В экстренной ситуации участник может обратиться в ближайшее подходящее учреждение и должен уведомить NSSF в течение 48 часов. Пакет может включать амбулаторную и стационарную помощь, диагностику, назначенные лекарства, помощь при беременности и родах, экстренное лечение, физиотерапию, реабилитацию и направление к специалисту. Согласно применимым правилам, ежедневное пособие может составлять около 70% средней дневной заработной платы. Добровольное медицинское страхование NSSF для самозанятых и иждивенцев действует с 2023 года. По опубликованным данным на декабрь 2023 года, охват составлял около 1,5 миллиона работников и 400 800 государственных служащих, пенсионеров и ветеранов; в январе 2024 года добровольной схемой были охвачены около 134 600 человек. Доступ к психиатрической помощи ограничен и сосредоточен в специализированных учреждениях. По данным ВОЗ, в 2022 году в Камбодже было всего 130 психиатров и психиатрических медсестёр. В «Атласе психического здоровья — 2024» указано, что психотропные препараты и психосоциальные вмешательства были доступны лишь примерно в 10–50% учреждений первичной помощи, а психиатрическая помощь функционально не интегрирована в первичную медицину. В 2025 году Камбоджа присоединилась к Специальной инициативе ВОЗ по психическому здоровью; разрабатывался национальный план действий, однако специализированных услуг по-прежнему мало. После лечения непрерывность помощи зависит от плана выписки, контрольных приёмов, наблюдения за лекарственной терапией и взаимодействия учреждений. NSSF включает физиотерапию и реабилитацию, а государственные услуги по наблюдению при хронических заболеваниях расширяются. Центрам здоровья и реферальным больницам всё ещё не хватает возможностей для лечения некоторых хронических заболеваний, оказания психиатрической помощи, реабилитации, ухода за пожилыми и людьми с инвалидностью. Планируются или укрепляются двусторонние направления и цифровые системы непрерывного наблюдения. Подтверждённого единого общенационального порядка подачи жалоб и получения последующего ухода нет, поэтому нужно уточнять условия у учреждения и по правилам применимой программы. Политика Министерства здравоохранения предусматривает справедливую, качественную и недискриминационную помощь гражданам Камбоджи и иностранцам, однако доступ и оплата всё равно зависят от учреждения, местоположения и программы медицинской защиты. В 2021 году индекс охвата основными медицинскими услугами составлял около 58%, а его подиндекс возможностей оказания услуг и доступа — 37%. В официальных планах на 2024–2035 годы уровень социальной медицинской защиты оценивался выше 41%, а ВОЗ сообщала почти о 50% охвата в 2023 году. В дорожной карте на 2035 год поставлены цели охватить 80% населения, довести индекс основных медицинских услуг как минимум до 80% и снизить расходы из собственных средств до 35% или менее. Расстояния в сельской местности, нехватка персонала, перебои с лекарствами, разрозненные программы защиты, стоимость частных услуг и недостаток психиатрической помощи остаются серьёзными практическими ограничениями.