Santé au Zimbabwe

Le ministère de la Santé et de la Protection de l’enfance (MoHCC) dirige la politique sanitaire nationale, les programmes publics, la surveillance et la planification des services. Les autorités locales fournissent des dispensaires municipaux et assurent des fonctions de santé publique, tandis que les organisations missionnaires et confessionnelles, les prestataires privés et les organisations communautaires élargissent l’accès aux soins. Les agents de santé villageois soutiennent les actions de proximité, l’éducation sanitaire, la prévention et l’orientation, surtout là où les transports et les distances rendent les déplacements vers un établissement difficiles. Un parcours de soins courant peut commencer auprès d’un agent de santé villageois, dans un centre de santé rural, une polyclinique, un dispensaire municipal ou une clinique missionnaire ou privée. Les patients peuvent ensuite être orientés vers un hôpital de district, provincial ou central pour des examens diagnostiques plus complexes, une intervention chirurgicale, des soins intensifs ou un traitement spécialisé. Les hôpitaux provinciaux et centraux sont surtout concentrés en ville ; les communautés rurales et éloignées doivent donc souvent parcourir de plus longues distances et font face à des transports limités et à une disponibilité inégale des services. Les services préventifs comprennent la vaccination systématique et de rattrapage, les soins prénatals et postnatals, la planification familiale, la prévention et le dépistage du VIH et des infections sexuellement transmissibles, le dépistage de la tuberculose et du paludisme, le suivi de la croissance et de la nutrition des enfants, l’éducation sur l’eau et l’assainissement, le dépistage de l’hypertension et de la glycémie, le dépistage du cancer du col de l’utérus lorsqu’il est disponible et le repérage des problèmes de santé mentale. La vaccination systématique des enfants est gratuite dans les établissements publics. La disponibilité des services et les horaires de rendez-vous dépendent de l’établissement et du programme. Pendant le traitement, les établissements peuvent fournir des soins ambulatoires et hospitaliers, des services de maternité et d’urgence obstétricale, des interventions chirurgicales, des analyses de laboratoire et de l’imagerie, des traitements antirétroviraux contre le VIH, des soins contre la tuberculose, le dépistage et le traitement du paludisme, des soins pour les maladies non transmissibles, des services de santé mentale, dentaires et ophtalmologiques, de la réadaptation et des soins palliatifs. Un établissement ne propose pas nécessairement tous ces services chaque jour ; dans la mesure du possible, les patients devraient donc en confirmer la disponibilité par téléphone. Le service Impilo peut aider à localiser les établissements répertoriés sans compte, mais il convient de vérifier directement ses listes et horaires d’ouverture. Après connexion, ses fonctions protégées peuvent inclure les dossiers, les résultats, les prescriptions, les rendez-vous, les orientations, les personnes à charge et les informations de couverture ou de paiement ; l’accès numérique n’est pas généralisé. Après une sortie d’hôpital ou une orientation, le suivi peut comprendre des médicaments de longue durée contre le VIH, la tuberculose ou les maladies non transmissibles, des contrôles de la mère et du nouveau-né, des rendez-vous de vaccination, de la réadaptation, des soins de santé mentale, des soins palliatifs ou des services communautaires et à domicile. La continuité des soins peut être affectée par les ruptures de stock de médicaments, les problèmes de transport, le manque de personnel et les retards d’orientation. Le Zimbabwe a signalé en 2009 une valeur de référence selon laquelle 83 % de la population se trouvait à moins de 10 kilomètres d’un établissement de santé ; un profil de 2019 relevait environ 1,1 établissement public pour 10 000 personnes. Ces chiffres ne signifient pas que toutes les communautés bénéficient aujourd’hui d’un accès égal. En cas d’urgence médicale, rendez-vous au service des urgences de l’hôpital le plus proche ou appelez le 999 pour une ambulance, la police ou les pompiers. Le 112 est un autre numéro d’urgence et le 2019 est le numéro gratuit de la permanence nationale de santé. Une douleur thoracique, une grave difficulté respiratoire, des signes d’AVC, un saignement incontrôlé, une blessure grave, de la fièvre chez un nourrisson, une urgence pendant la grossesse ou une diminution des mouvements fœtaux nécessitent une prise en charge immédiate. Une diarrhée aqueuse sévère nécessite une solution de réhydratation orale et des soins le jour même. Dans une zone touchée par le paludisme, faites-vous dépister dans les 24 heures suivant l’apparition de la fièvre, car le risque varie considérablement d’une région à l’autre. La Constitution du Zimbabwe prévoit l’accès aux soins de santé de base pour les citoyens et les résidents permanents, notamment aux soins de santé reproductive, et protège l’accès aux soins de base pour les maladies chroniques. Nul ne peut se voir refuser des soins médicaux d’urgence. Les patients ont droit au consentement et à la participation, à la dignité, à la confidentialité et à des informations sanitaires exactes ; ils doivent fournir des renseignements véridiques, coopérer aux soins et respecter les règles raisonnables des établissements. Les frais courants, les modalités d’assurance maladie, les exonérations et le prix des médicaments varient selon le prestataire et devraient, dans la mesure du possible, être confirmés avant des soins non urgents. Les médicaments doivent être vérifiés auprès de pharmacies et de prestataires agréés. La Liste des médicaments essentiels du Zimbabwe (EDLIZ) et les directives des programmes soutiennent l’usage rationnel des médicaments, tandis que NATPharm et le système automatisé du Zimbabwe pour les médicaments essentiels et les fournitures médicales appuient la distribution nationale. Des ruptures de stock et des problèmes d’accessibilité financière restent possibles, et les médicaments informels ou contrefaits présentent des risques supplémentaires. L’Autorité de contrôle des médicaments du Zimbabwe (MCAZ) tient des registres des médicaments approuvés, des locaux agréés et des professionnels, et effectue des inspections. L’Autorité des professions de santé (HPA) enregistre les conseils professionnels et les établissements ; le Conseil des professions médicales et dentaires du Zimbabwe (MDPCZ) enregistre les médecins et les dentistes. Le système de santé du Zimbabwe fait face à des pénuries de personnel, à une répartition inégale des effectifs, à des équipements insuffisants ou obsolètes, à des retards d’approvisionnement et de financement, à des ruptures de stock de médicaments, à des obstacles d’accès en milieu rural et à des flambées récurrentes de choléra, de poliomyélite et d’autres maladies. En 2024, des données soutenues par l’UNICEF ont fait état de 388 859 enfants ayant reçu le DTC3, de 2 285 237 vaccinations contre le choléra et de 4 265 483 enfants de moins de dix ans atteints par une campagne contre la poliomyélite ; la proportion déclarée d’enfants zéro dose était de 8 %, avec des lacunes persistantes parmi les populations éloignées, périurbaines et mobiles. L’estimation de la mortalité maternelle en 2024 était de 363 pour 100 000 naissances vivantes, celle de la mortalité des moins de cinq ans de 69 pour 1 000, celle de la mortalité néonatale de 37 pour 1 000 et la proportion d’accouchements assistés par du personnel qualifié de 85 %. Le paludisme est partiellement endémique : un profil de l’OMS publié en 2024 à partir de données validées de 2023 classait 4,7 millions de personnes dans des zones de forte transmission, 8,2 millions dans des zones de faible transmission et 3,5 millions dans des zones exemptes de paludisme. Le même profil signalait 248 699 cas présumés ou confirmés, estimait le nombre de cas à 635 600 et le nombre de décès à 1 600. Le VIH, la tuberculose, les infections respiratoires, les troubles néonatals, les maladies diarrhéiques, la malnutrition, les accidents de la route et l’automutilation restent des problèmes de santé majeurs, tandis que les maladies cardiovasculaires, le diabète, le cancer, les maladies respiratoires chroniques, les problèmes de santé bucco-dentaire et les besoins en santé mentale sont en hausse.