Santé au Yémen

Dans la pratique, le système de santé officiel au Yémen est divisé entre différentes autorités et réseaux de services. Dans le sud, le ministère de la Santé publique et de la Population et ses bureaux de santé au niveau des gouvernorats et des districts sont chargés de l’administration de la santé publique. Dans le nord, le ministère de la Santé et de l’Environnement remplit les fonctions correspondantes. Les prestataires privés et caritatifs interviennent parallèlement aux établissements publics, tandis que le groupe sectoriel Santé dirigé par l’OMS coordonne l’aide humanitaire sans se substituer aux services gouvernementaux. Selon les rapports de l’OMS, le secteur privé fournit plus de 60 % des services de santé, mais la réglementation et le contrôle de la qualité sont inégaux. Les soins sont généralement organisés des services communautaires et unités de santé vers les centres de santé, les hôpitaux de district, les hôpitaux interdistricts et les hôpitaux de référence. Les agents de santé communautaires, les bénévoles communautaires en santé et nutrition et les sages-femmes communautaires peuvent effectuer des visites à domicile, donner des conseils de santé, réaliser des dépistages de base, accompagner les grossesses, informer sur la vaccination et orienter les patients. Des équipes mobiles desservent certaines zones difficiles d’accès. Lorsqu’un établissement proche ne fonctionne pas ou n’est pas accessible, les services communautaires ou mobiles peuvent constituer le premier recours pratique. Il faut cependant vérifier leur disponibilité localement avant de se déplacer, car aucun système national fiable de rendez-vous ou de localisation des établissements n’est établi. Les établissements de soins primaires peuvent proposer des consultations ambulatoires, des tests de grossesse, des examens de base, la surveillance des maladies, le traitement d’affections courantes et la tenue de dossiers médicaux. Le système HeRAMS faisait état de 5 503 unités de prestation de services de santé, dont 5 175 au moins partiellement fonctionnelles au 31 août 2025. Une fonctionnalité partielle ne garantit ni la présence complète du personnel, des médicaments et du matériel, ni des horaires d’ouverture, ni des soins de qualité sûrs. Des soins peuvent aussi être proposés dans des cliniques privées, des pharmacies, des hôpitaux de district et des hôpitaux de référence. Les pénuries de médicaments, de personnel qualifié, d’électricité, d’eau, de matériel et de financement affectent fréquemment les soins. La prévention courante comprend la vaccination dans des sites fixes, lors d’activités de proximité et de campagnes, notamment contre la poliomyélite, la rougeole, la diphtérie et le tétanos. Les agents de santé contribuent également à l’hygiène, à la nutrition et à la surveillance des épidémies. Les services de nutrition infantile appliquent la prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë, notamment au moyen de programmes thérapeutiques ambulatoires, de centres d’alimentation thérapeutique, de centres de traitement de la diarrhée et de points de distribution de sels de réhydratation orale. En 2025, les services soutenus par l’UNICEF ont dépisté 4,9 millions d’enfants de moins de cinq ans, traité 294 464 enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère et fourni des soins hospitaliers à 10 045 enfants, bien que l’accès reste affecté par des lacunes opérationnelles et financières. Les soins maternels et néonatals peuvent inclure les consultations prénatales, l’assistance qualifiée à l’accouchement, les soins postnatals, les soins obstétricaux et néonatals d’urgence de base ou complets et l’orientation d’une sage-femme vers un centre de santé ou un hôpital. En 2025, l’UNFPA a soutenu 72 établissements : 12 dispensaient des soins obstétricaux et néonatals d’urgence complets et 60 des soins obstétricaux d’urgence de base ou des services néonatals. Selon l’évaluation citée, seuls environ un cinquième des établissements fonctionnels offraient des services de santé maternelle et infantile ; il faut donc confirmer avant le déplacement qu’un lieu d’accouchement sûr est disponible. En cas d’urgence, repérez les signes de danger, contactez le service communautaire ou de santé le plus proche et accessible et recherchez un hôpital de district, interdistrict ou de référence fonctionnel. Des services de chirurgie traumatologique, de transfusion sanguine, d’oxygénothérapie, d’ambulance et d’orientation médicalisée existent dans certains programmes soutenus par l’OMS et ses partenaires, mais le triage formel, les soins préhospitaliers de base et les ambulances ne sont pas accessibles à l’échelle nationale. Le conflit, les attaques, les mines et les engins non explosés, les épidémies, les inondations, les routes endommagées, les points de contrôle, les pénuries de carburant, les coupures d’électricité et les interruptions d’approvisionnement peuvent retarder les transports et les orientations. Dans certaines zones, les femmes et les filles peuvent rencontrer des restrictions de déplacement supplémentaires, notamment des exigences liées à la présence d’un tuteur masculin dans certaines opérations partenaires du nord. Les premiers secours psychologiques, les soins de santé mentale de base, le suivi des maladies non transmissibles, les services pour les personnes handicapées et la réadaptation sont disponibles dans certains lieux, mais restent fragmentés. Les soins psychiatriques spécialisés sont rares ; l’UNFPA a signalé cinq centres spécialisés en santé mentale et soutien psychosocial en 2025. Les traumatismes et les blessures causées par les mines accroissent les besoins de réadaptation. Le suivi peut passer par des visites communautaires, les soins primaires, les services ambulatoires de nutrition, l’orientation pour les maladies chroniques ou les prestataires de réadaptation, mais aucune continuité des soins après une sortie d’hôpital ou une orientation n’est garantie à l’échelle nationale. En général, il n’est pas nécessaire d’être inscrit à un régime national d’assurance maladie ou à un système d’orientation obligatoire pour demander des soins. L’accès concret dépend toutefois de l’autorité, du programme, du prestataire, de la sécurité et du réseau local de partenaires. Les enfants, les femmes enceintes, les personnes déplacées à l’intérieur du pays, les ménages ruraux et difficiles d’accès et les personnes exposées à un danger immédiat font souvent partie des groupes prioritaires des programmes soutenus. Certains services de vaccination, de nutrition et de soins primaires soutenus par des partenaires sont gratuits, mais pas tous. Les consultations privées, les médicaments, les examens diagnostiques et les transports sont souvent à la charge des ménages, et les coûts directs comme indirects peuvent empêcher les soins. Le cadre de santé publique du Yémen reconnaît la priorité aux urgences, le droit à une information claire, le consentement ou le refus, la dignité, la vie privée, le respect culturel et religieux, les mécanismes de plainte et la confidentialité médicale, sous réserve d’exceptions légales. Les prestataires et établissements ont des obligations concernant l’autorisation d’exercer, les normes professionnelles, le consentement, la documentation, l’assistance en urgence et l’orientation lorsque leurs compétences ou leurs ressources sont insuffisantes. L’application de ces règles et la protection des patients varient dans la pratique. Les horaires habituels, les temps d’attente et la durée des orientations dépendent du personnel, des fournitures, de la sécurité, de la distance et des transports ; une confirmation locale reste donc nécessaire.