La Segreteria di Stato per la Sanità e la Sicurezza Sociale définit la politique de santé, tandis que l’ISS gère le système public dans tout Saint-Marin. L’Ospedale di Stato, à Cailungo, assure des diagnostics et traitements généraux et spécialisés, des soins ambulatoires et hospitaliers, des soins pédiatriques, de la réadaptation, des soins contre la douleur et des parcours de soins palliatifs. L’UOC Salute Mentale fournit des services de santé mentale. Les soins primaires, la promotion de la santé, les soins infirmiers, les vaccinations et d’autres services de base sont proposés par les Centri Salute. Une consultation ordinaire de Medicina Generale ou de Medicina di Base nécessite généralement un rendez-vous. Pour un problème aigu, une infirmière évalue d’abord le degré d’urgence ; une visite à domicile peut être organisée lorsqu’une mobilité réduite, d’origine médicale ou sociale, rend le déplacement inadapté. Le programme de vaccination de l’ISS comprend les vaccinations obligatoires en vertu du décret délégué national de Saint-Marin et d’autres vaccinations fondées sur les risques ou demandées individuellement. Les vaccinations hors du programme applicable peuvent être facturées. Le dépistage du côlon repose sur une recherche de sang occulte dans les selles chez les hommes et les femmes de 50 à 75 ans ; en cas de résultat négatif, le test est normalement répété tous les deux ans. Le dépistage du col de l’utérus utilise un test Pap ou HPV chez les femmes de 20 à 65 ans. Saint-Marin propose également des conseils, des tests et des traitements concernant les IST, une PrEP gratuite par l’intermédiaire de l’ISS après une consultation médicale, des consultations de santé reproductive par l’UOS Salute Donna et une clinique pour les jeunes jusqu’à 20 ans. Le CUP est le service centralisé de prise de rendez-vous pour les soins ambulatoires et les examens diagnostiques spécialisés ; les délais d’attente dépendent des capacités et sont publiés. Les médicaments s’obtiennent sur prescription de l’ISS et auprès des pharmacies. Une pharmacie internationale peut aider à obtenir des médicaments difficiles à trouver, innovants, orphelins ou touchés par une pénurie du marché. En cas de maladie grave soudaine, d’accident grave, de nécessité d’hospitalisation urgente ou de danger vital, appelez le 118 San Marino Soccorso. Le service est gratuit et disponible 24 h/24. Son centre opérationnel évalue la situation, envoie le personnel et les ressources nécessaires et peut organiser le transport vers l’Ospedale di Stato. Depuis un téléphone mobile, l’appel peut d’abord aboutir à un centre d’urgence italien voisin, qui le transfère ensuite à Saint-Marin. Une admission urgente passe normalement par le Pronto Soccorso. Une admission programmée peut être organisée par un médecin généraliste, un spécialiste, un service d’urgence ou un service hospitalier. Les résidents couverts par l’ISS bénéficient généralement des services hospitaliers sans paiement direct, selon les règles applicables, bien que certains services puissent être facturés ; les personnes qui ne sont pas couvertes par l’ISS peuvent recevoir une facture distincte. Les traitements programmés hors de Saint-Marin, ou dans des établissements privés situés dans le pays ou à l’étranger, relèvent des Prestazioni Fuori Territorio (PFT). Une autorisation de l’ISS est normalement nécessaire avant le traitement, et le remboursement exige de suivre la procédure d’autorisation et de fournir la facture ainsi que la preuve de paiement. Une gravité ou une urgence exceptionnelle peut dispenser d’autorisation préalable. Le Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) conserve les résultats, les prescriptions, les rendez-vous et l’historique clinique. Les adultes bénéficiant de l’assistance de l’ISS peuvent activer eux-mêmes l’accès auprès de l’URP à l’aide d’un compte d’administration publique ; le chef de famille peut accéder aux informations concernant les mineurs lorsque cela est autorisé. Des rappels par SMS et par courriel peuvent être proposés ; les demandes PFT peuvent afficher les statuts IN ATTESA, AUTORIZZATA ou RIFIUTATA et permettre de demander un remboursement en ligne. Les personnes qui reçoivent des soins à domicile ou de longue durée peuvent être évaluées par l’UOC Territoriale Domiciliare, qui peut établir un plan de soins individuel en cas d’immobilité temporaire ou permanente, d’absence de transport, de grand âge, de fragilité ou d’obstacles à l’accès. L’UOC Assistenza Residenziale Anziani gère les services Casa Protetta et RSA publics ou conventionnés ; l’accès exige généralement d’avoir 65 ans ou plus, la citoyenneté ou au moins deux ans de résidence, un numéro ISS actif et un score d’évaluation BINA supérieur à 290, puis nécessite une demande, une visite à domicile et peut impliquer une liste d’attente. Le comité exécutif peut accorder des dérogations d’âge. Les usagers ont droit à l’égalité de traitement, à l’impartialité, à la continuité, à l’information, à la participation, à l’accès à leurs propres données de santé, au choix dans les limites de la loi, ainsi qu’à la présentation de réclamations ou de suggestions. Ils doivent fournir des renseignements exacts, présenter une pièce d’identité et les documents de Tessera Sanitaria lorsqu’ils sont demandés, respecter les règles de consentement et de protection des données et suivre les instructions médicales. Les obligations vaccinales locales s’appliquent lorsque la loi de Saint-Marin les impose. Saint-Marin comptait 33 733 habitants en 2023, et le vieillissement de sa population accroît l’importance pratique des soins primaires, de la prévention, de la prise en charge des maladies chroniques, de la santé mentale et des soins de longue durée. Selon une estimation de l’OMS, les dépenses courantes de santé représentaient 7,98 % du PIB en 2021.
Santé à Saint-Marin
À Saint-Marin, les soins de santé sont organisés à l’échelle nationale par l’Istituto per la Sicurezza Sociale (ISS), qui fournit des soins de premier recours, des traitements hospitaliers, des services de prévention, des médicaments, des services de santé mentale et des soins de longue durée. Les résidents ayant une relation active avec l’ISS accèdent généralement aux services avec une Tessera Sanitaria, tandis que l’éligibilité des résidents étrangers et les autres situations de couverture dépendent de chaque cas. Les soins courants commencent auprès de la Medicina Generale ou d’un Centro Salute ; en cas d’urgence, le service gratuit 118 est disponible 24 h/24.
Conseil
Pour gérer vos besoins de santé à Saint-Marin, prenez comme point de départ votre statut auprès de l’ISS, votre Tessera Sanitaria et vos contacts locaux. Distinguez les soins courants, les symptômes urgents, les urgences et les traitements programmés hors de Saint-Marin, car choisir la mauvaise voie peut retarder les soins ou entraîner des problèmes de paiement et de remboursement. Activez le FSE et conservez les autorisations, prescriptions et justificatifs de paiement lorsque des preuves pourront être nécessaires.