Santé au Nicaragua

Le MINSA coordonne la réglementation, les programmes de santé publique et le réseau de soins publics par l’intermédiaire du Sistema Local de Atención Integral en Salud (SILAIS). Le Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) organise les soins primaires autour des familles et des communautés, avec l’appui des Equipos de Salud Familiar y Comunitario (ESAFC). Dans les régions caraïbes, les services interculturels peuvent faire intervenir les Grupos Integrales de Salud Intercultural (GISI), MASIRACCN et MASIRACCS. Les Casas Base, les brigadistes et les sages-femmes apportent également un soutien communautaire. Le réseau public comprend 79 hôpitaux, 193 centres de santé, 1 470 postes de santé et 179 Casas Maternas comptant 2 403 lits. Les Casas Maternas accueillent les femmes enceintes présentant des risques élevés ou devant parcourir de longues distances. Le MINSA exploite aussi 101 Casas para personas con necesidades especiales. Le Mapa Nacional de la Salud aide à repérer les établissements, mais les bureaux locaux du SILAIS et les établissements eux-mêmes sont les meilleures sources concernant les horaires, services et conditions d’orientation en vigueur. Le parcours public de soins commence souvent dans un poste ou un centre de santé. Ces établissements assurent la promotion de la santé, la prévention, le traitement des affections courantes, les diagnostics de base et la stabilisation. Un hôpital primaire ou de niveau supérieur fournit des diagnostics plus étendus, des soins hospitaliers, de la chirurgie et des services spécialisés. Le premier établissement transfère le patient lorsque les soins nécessaires dépassent ses capacités. Les cliniques de l’INSS et les prestataires privés peuvent appliquer d’autres modalités d’accès ; les services d’ONG et communautaires peuvent combler des lacunes dans les zones reculées. La Constitution reconnaît aux citoyens nicaraguayens le droit à des soins de santé gratuits et de qualité dans le cadre du MOSAFC. La Ley 423 prévoit également l’accès et l’égalité de traitement et décrit des services publics gratuits pour les personnes vulnérables, notamment les soins ambulatoires et hospitaliers, les urgences, les diagnostics et les médicaments ou produits biologiques figurant sur les listes du MINSA. Les exigences pratiques d’identification, de rendez-vous, d’horaires et d’orientation ne sont pas uniformes dans tout le pays ; il convient donc de contacter directement l’établissement concerné ou le SILAIS. Le MINSA présente les soins publics comme gratuits et universels, mais le champ légal de la gratuité est plus précis pour les groupes vulnérables, les programmes et les listes de services essentiels. Les soins privés et ceux de l’INSS relèvent de modalités distinctes et peuvent entraîner d’autres frais. La disponibilité des médicaments varie localement. La Lista Básica de Medicamentos Esenciales du MINSA répertorie les médicaments essentiels, et l’objectif déclaré du MOSAFC est de les fournir gratuitement dans les services publics. Les pharmacies et points de vente de médicaments sont réglementés par la Dirección de Farmacia et l’ANRS. L’automédication avec des médicaments en vente libre ne doit pas se poursuivre au-delà de trois jours sans évaluation médicale. En cas d’urgence vitale, rendez-vous au service d’urgence le plus proche et appelez le 102 pour demander une ambulance. Un poste de santé proche peut stabiliser le patient et organiser son transfert, mais les délais d’intervention et les capacités des établissements ne sont pas garantis dans tout le pays. La vaccination, la surveillance des maladies, la lutte contre les épidémies, les soins maternels et infantiles, la nutrition, le soutien en santé mentale, les soins pour maladies chroniques, l’accompagnement du handicap et le traitement d’infections telles que le VIH et la tuberculose font partie du système de santé au sens large. En 2025, des campagnes nationales ont ciblé la rougeole, la coqueluche, la poliomyélite, la COVID-19, l’hépatite B, le tétanos, la méningite et le rotavirus, ainsi que la supplémentation en vitamine A et le déparasitage. Après un traitement, les équipes ESAFC peuvent assurer des visites à domicile, le suivi des maladies chroniques, le suivi maternel et néonatal, la réadaptation et les services liés au handicap. Un hôpital peut réorienter le patient vers le secteur local pour la continuité des soins. Les patients ont droit à la dignité, à l’information, à la confidentialité, au nom du médecin responsable et à un mécanisme de réclamation du MINSA. Ils doivent suivre les consignes d’orientation et de suivi pour éviter une rupture des soins entre établissements. Le système public dessert environ 80 % de la population, mais la distance, les retards d’orientation, les capacités limitées des laboratoires et des spécialistes, la répartition inégale du personnel, les barrières linguistiques et culturelles et les lacunes dans la continuité des soins restent des obstacles pratiques. L’OPS a rapporté une mortalité infantile de 12,7 pour 1 000 naissances vivantes en 2022, une mortalité maternelle de 77,9 pour 100 000 naissances vivantes en 2020 et une mortalité due aux maladies non transmissibles de 547,6 pour 100 000 personnes en 2019. Le MINSA a rapporté 21 décès maternels en 2024 et 465 décès néonatals ; ces chiffres administratifs ne doivent pas être considérés comme directement comparables aux estimations de l’OPS.