Santé au Népal

L’article 35 de la Constitution népalaise et la loi sur les services de santé publique 2075 établissent l’accès à des services de santé de qualité sans exclusion. Le ministère de la Santé et de la Population et le département des Services de santé coordonnent les politiques et programmes nationaux. Les directions provinciales de la santé et les centres provinciaux des opérations d’urgence sanitaire soutiennent les sept provinces, tandis que les administrations locales mettent en œuvre les services de base par l’intermédiaire des services de santé municipaux et des établissements locaux. Selon la localité et le personnel disponible, un poste de santé, une unité de santé communautaire, un centre de santé urbain, un centre de soins de santé primaires ou un hôpital de base peut assurer les premiers soins. La politique publique vise au moins une unité de services de santé de base dans chaque quartier, un hôpital de base à chaque niveau local et l’accès à un établissement situé à environ 30 minutes. Toutefois, la géographie et les ressources rendent les temps de trajet réels inégaux. Les cliniques de soins de santé primaires et de proximité, souvent désignées par PHC/ORC, peuvent fonctionner selon des horaires fixes ou mensuels. Les bénévoles communautaires de santé féminins (FCHV), les ONG locales et les structures communautaires soutiennent l’éducation à la santé, les actions de proximité, la documentation et les orientations. Le programme gratuit de BHS comprend la vaccination systématique, la santé maternelle, néonatale et infantile, les soins liés à la grossesse et à l’accouchement, la nutrition, la planification familiale, la santé reproductive, les services d’avortement, les services contre les maladies transmissibles, les soins liés aux maladies non transmissibles, les services pour les personnes handicapées physiques, la santé mentale, la santé des personnes âgées, les soins d’urgence généraux et la promotion de la santé. Les provinces et les administrations locales peuvent ajouter des services. Le programme national de vaccination couvre notamment le BCG, la polio, le vaccin pentavalent, le rotavirus, le vaccin antipneumococcique, le vaccin contre la rougeole et la rubéole, l’encéphalite japonaise, la typhoïde et la vaccination contre le HPV dans le cadre de campagnes. Lorsqu’un établissement local ne peut pas effectuer l’examen ou le traitement nécessaire, le parcours habituel mène à un hôpital de base ou à un centre de soins de santé primaires, puis, si nécessaire, à un hôpital de district, provincial, fédéral ou universitaire. Les directives nationales d’orientation des patients 2082 encadrent ce processus. La qualité de l’orientation, les transports, les examens de niveau supérieur et les capacités d’accueil varient selon les lieux. La télémédecine peut compléter les soins locaux conformément aux directives du département des Services de santé 2077, mais elle ne remplace pas un examen nécessitant une évaluation physique et doit faire appel à des praticiens inscrits. Le protocole standard de traitement des services de santé de base 2078 et le programme des services d’urgence couvrent la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement, la réadaptation, certains soins palliatifs et le suivi, bien que l’offre varie selon les établissements et les provinces. L’hypertension et le diabète sont des préoccupations croissantes, tandis que les maladies transmissibles restent pertinentes. Le système de santé népalais intègre aussi la santé mentale aux services généraux et développe les soins fondés sur mhGAP, l’orientation vers les districts, le soutien psychosocial et les services liés à l’épilepsie. L’accès reste davantage concentré dans les zones urbaines et mieux dotées en ressources. La ligne nationale de prévention du suicide est joignable au 1166. En 2024, l’hôpital Paropakar pour la maternité et les femmes a ouvert la première unité ambulatoire dédiée à la santé mentale maternelle du Népal. Les urgences sont coordonnées au niveau national par le Centre des opérations d’urgence sanitaire et les centres provinciaux. Des hôpitaux désignés et satellites, des équipes médicales d’urgence et des stocks d’urgence soutiennent la réponse. Le HEOC indique que le 102 correspond à Ambulance Nepal, mais il faut vérifier la disponibilité locale et le temps de trajet, car les transports varient selon la région et peuvent être perturbés par les montagnes, les inondations, les glissements de terrain, les séismes et les saisons. Un établissement de santé ne peut pas refuser un cas d’urgence ; il doit commencer immédiatement les soins et organiser une orientation s’il ne dispose pas des capacités nécessaires. La liste nationale des médicaments essentiels, sixième révision de 2021, définit les médicaments destinés aux soins essentiels. L’approvisionnement public, les médicaments gratuits contre les maladies non transmissibles, les services de laboratoire, l’équipement diagnostique et le personnel spécialisé ne sont pas disponibles partout de manière égale. Les pharmacies et prestataires privés peuvent combler les lacunes, mais entraîner des frais directs. Bien que le programme BHS énuméré soit légalement gratuit, les traitements de niveau supérieur ou non couverts, les services privés, les transports, les examens diagnostiques et les médicaments indisponibles dans le système public peuvent être payants. Les délais d’attente et de déplacement dépendent du terrain, de la saison, des capacités d’orientation et du personnel local. Après le traitement, le suivi peut reprendre dans l’établissement local de BHS lorsque cela convient sur le plan clinique. Le suivi après orientation, les visites à domicile après l’accouchement, certains soins gériatriques à domicile, les consultations pour maladies chroniques et le soutien psychosocial peuvent être assurés par les services locaux ou de district. Regroupez les documents d’orientation, ordonnances, résultats d’examens et consignes de sortie afin que le prestataire suivant puisse poursuivre les soins avec les informations disponibles.