நேபாளத்தில் காப்பீடு

நேபாள் காப்பீட்டு ஆணையம் (NIA), नेपाल बीमा प्राधिकरण, காப்பீட்டுச் சட்டம் 2079 மற்றும் காப்பீட்டு விதிமுறை 2081-ன் கீழ் உரிமம் பெற்ற காப்பீட்டாளர்களையும் இடைத்தரகர்களையும் ஒழுங்குபடுத்தி மேற்பார்வை செய்கிறது. உரிமங்களை வழங்கி புதுப்பிக்கிறது, வழங்குநர்களை ஆய்வு செய்கிறது, பாலிசிதாரர் உரிமைகளைப் பாதுகாக்கிறது, புகார்கள் மற்றும் தகராறுகளைக் கையாள்கிறது. NIA பதிவேடு ஆயுள், ஆயுள் அல்லாத, குறு ஆயுள், குறு ஆயுள் அல்லாத மற்றும் மறுகாப்பீட்டு வணிகங்களைப் பிரிக்கிறது. ஆய்வு செய்யப்பட்ட காலத்தில் அதன் முகப்புப் பக்கம் 14 ஆயுள் மற்றும் 14 ஆயுள் அல்லாத காப்பீட்டாளர்களைக் காட்டியது; இணைப்புகள் மற்றும் உரிம மாற்றங்கள் அந்த எண்ணிக்கையை மாற்றக்கூடும் என்பதால் தற்போதைய பதிவேடே நம்பகமான சரிபார்ப்பு வழி. தனியார் காப்பீடு ஆயுள், கால ஆயுள், சேமிப்பு வகைப் பலன்கள், விபத்து, கடுமையான நோய், சொத்து, வேளாண்மை, கால்நடை, மூலிகை ஆபத்துகள் மற்றும் பிற ஆயுள் அல்லாத இழப்புகளை உள்ளடக்கலாம். வெளிநாட்டு வேலைவாய்ப்பு கால ஆயுள் காப்பீடு குறிப்பிட்ட வேலைவாய்ப்பு சார்ந்த தேவையைப் பூர்த்தி செய்கிறது. குறு காப்பீடு குறைந்த மதிப்புள்ள பாதுகாப்புக்கும் விரிவான அணுகலுக்கும் வடிவமைக்கப்பட்ட முறையாக உரிமம் பெற்று வழங்கப்படுகிறது. மறுகாப்பீடு காப்பீட்டாளர்கள் தங்களது ஆபத்தின் ஒரு பகுதியை மற்றொரு காப்பீட்டாளருக்கு மாற்ற அனுமதிக்கிறது. பாலிசியில் பொதுவாகக் காப்பீட்டுத் தொகை, பிரீமியம், காலம், விலக்குகள், காத்திருப்பு அல்லது சலுகைக் காலம், கழித்தல் தொகை, நியமனதாரர் அல்லது பயனாளி விதிகள், ரத்துசெய்தல் நிபந்தனைகள் மற்றும் கோரிக்கை நடைமுறை குறிப்பிடப்படும். சமூகப் பாதுகாப்பு நிதியம் (SSF), सामाजिक सुरक्षा कोष, சாதாரண வணிகப் பாலிசிக்கு பதிலாக பங்களிப்பு அடிப்படையிலான சட்டப்பூர்வப் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது. அதன் திட்டங்களில் மருத்துவம் மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு, மகப்பேறு, விபத்து, மாற்றுத்திறன், முதியோர், சார்ந்த குடும்பத்தினர் மற்றும் வேலையின்மை பாதுகாப்பு அடங்கும். முறையான துறையில் பங்களிப்பாளர் அடிப்படை ஊதியத்தில் 11% செலுத்துகிறார்; முதலாளி 20% செலுத்துகிறார்; மொத்த மாதப் பங்களிப்பு 31%. வெளிநாட்டு வேலைவாய்ப்பு, சுயதொழில் மற்றும் முறைசாரா துறைகளுக்குத் தனி விதிகள் பொருந்தும். வெளிநாட்டு வேலைவாய்ப்புப் பங்களிப்பு பொருந்தும் குறைந்தபட்ச அடிப்படை ஊதியத்தில் 21.33%. SSF விதிகளின் கீழ் தாமதமான அல்லது விடுபட்ட பங்களிப்புக்கு 10% வட்டி விதிக்கப்படலாம்; மேலும் ஒருவர் பலன்களுக்குத் தகுதியிழக்கலாம். சுகாதாரக் காப்பீட்டு வாரியம் (HIB), स्वास्थ्य बीमा बोर्ड, சுகாதாரக் காப்பீட்டுச் சட்டம் 2074-ன் கீழ் நேபாள அரசின் சமூக சுகாதாரக் காப்பீட்டை நிர்வகிக்கிறது. குடும்ப அலகு முறையைப் பயன்படுத்துகிறது. 1 முதல் 5 உறுப்பினர்களைக் கொண்ட குடும்பம் NPR 3,500 செலுத்தி NPR 100,000 பலன் தொகுப்பைப் பெறுகிறது; கூடுதல் ஒவ்வொரு உறுப்பினருக்கும் பங்களிப்பு NPR 700-மும் பலன் தொகுப்பு NPR 20,000-மும் அதிகரிக்கும்; அதிகபட்சம் NPR 200,000 வரை. தொகுப்பு குடும்ப அலகுக்குச் சொந்தமானது; அடுத்த காலத்துக்கு எடுத்துச் செல்ல முடியாது. தீவிர வறுமைக் குடும்பங்கள், முழுமையாக மாற்றுத்திறனடைந்த நபர்கள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்கள், HIV, பலமருந்து எதிர்ப்பு காசநோய் அல்லது தொழுநோய் உள்ளவர்கள், 70 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் மற்றும் குறிப்பிட்ட பிற குழுக்களுக்கு அரசு நிதியுதவி அல்லது இலவச அணுகல் கிடைக்கலாம். பெண் சமூக சுகாதாரத் தொண்டர்களுக்கும் அவர்களது குடும்பங்களுக்கும் 50% தள்ளுபடி உண்டு. 15 படுக்கைகளுக்கு மேல் உள்ள வழங்குநர்களிடம் 10% அல்லது 20% இணைச் செலுத்துதல் பொருந்தலாம்; அவசர மற்றும் அடிப்படைச் சேவைகள் போன்ற விதிவிலக்குகள் உண்டு. HIB பதிவுக்கு வார்டுப் பதிவு உதவியாளர், HIB மின்னணு நுழைவாயில், Nagarik App, ConnectIPS, eSewa அல்லது Khalti பயன்படுத்தப்படலாம். தொடர்புடைய சுழற்சிக்கு குறைந்தது ஒரு மாதம் முன்பே புதுப்பிக்க வேண்டும். HIB தகுதியும் பலன்களும் தனியார் பாலிசி உரிமைகளிலிருந்து வேறுபட்டவை. தனியார் காப்பீடு HIB அல்லது SSF-க்கு தானாக மாற்றாகாது; HIB அல்லது SSF பங்கேற்பும் தனியார் காப்பீட்டின் அனைத்து பலன்களையும் தானாக வழங்காது. FY 2081/82-க்கு, NIA குறியீடுகளில் மொத்த பிரீமியம் NPR 227.18 பில்லியன் எனப் பதிவானது; இதில் ஆயுள் காப்பீடு NPR 182.27 பில்லியனும் ஆயுள் அல்லாத காப்பீடு NPR 44.91 பில்லியனும். வெளிநாட்டு வேலைவாய்ப்பு பாலிசிகளைத் தவிர்த்து ஆயுள் காப்பீட்டுச் சேர்க்கை 39.99%; அவற்றைச் சேர்த்தால் 48.33%. மொத்த காப்பீட்டு ஊடுருவல் GDP-யின் 3.72%; ஆயுள் 2.98%, ஆயுள் அல்லாதது 0.74%; மொத்த காப்பீட்டு அடர்த்தி NPR 7,396.17. இந்த எண்கள் ஆயுள் காப்பீட்டின் மேலாதிக்கத்தைக் காட்டுகின்றன; அதே நேரத்தில் சொத்து, வேளாண்மை, கால்நடை மற்றும் பிற ஆயுள் அல்லாத பாதுகாப்பும் நடைமுறைத் தேவைகளாக உள்ளன. பாதுகாப்பு வாங்குவதற்கு முன் NIA-விடம் காப்பீட்டாளர் மற்றும் இடைத்தரகர் உரிமத்தைச் சரிபாருங்கள். முகவரின் விளக்கத்தை மட்டும் நம்பாமல் பாலிசி அட்டவணையைப் படியுங்கள். காப்பீட்டுத் தொகை, பிரீமியம் செலுத்த வேண்டிய தேதி, காலம், விலக்குகள், காத்திருப்பு அல்லது சலுகைக் காலம், கழித்தல் தொகை, நியமனதாரர், புதுப்பித்தல், காலாவதி, மீளச் செயல்படுத்தல், ஒப்படைத்தல், செலுத்தப்பட்ட நிலையாக மாற்றுதல் மற்றும் ரத்துசெய்தல் விதிகளைச் சரிபாருங்கள். தனியார் பிரீமியம் தயாரிப்பு, ஆபத்து, காப்பீட்டுத் தொகை, காலம் மற்றும் ஆபத்து மதிப்பீட்டைப் பொறுத்தது; அனைவருக்கும் பொருந்தும் ஒரே பிரீமியம் இல்லை. NIA தேவைகளின் கீழ் உரிமமற்ற வழங்குநருடனான ஏற்பாடோ வெளிநாட்டில் ஏற்பாடு செய்யப்பட்ட காப்பீட்டு ஒப்பந்தமோ சட்டவிரோதமாக இருக்கலாம். கோரிக்கைக்காக, பொருந்தும் வழி வழியாக தொடர்புடைய காப்பீட்டாளர், HIB அல்லது SSF-க்கு அறிவித்து, பாலிசி அல்லது திட்டக் காலக்கெடுவைப் பின்பற்றுங்கள். சேதமடைந்த சொத்தையும் பிற ஆதாரங்களையும் பாதுகாக்கவும். ஆபத்தைப் பொறுத்து பாலிசி அல்லது சான்றிதழ், அடையாள ஆவணங்கள், கோரிக்கைப் படிவம், பிரீமியம் செலுத்திய ஆதாரம், மருத்துவ அல்லது இறப்புப் பதிவுகள், காவல் அல்லது தீ விபத்து அறிக்கைகள் மற்றும் மதிப்பீட்டு அறிக்கை தேவைப்படலாம். ஆயுள் அல்லாத கோரிக்கைக்கு உரிமம் பெற்ற ஆய்வாளர் மதிப்பீடு தேவைப்படலாம். வணிகக் காப்பீட்டாளர் புகாரைத் தீர்க்காவிட்டால், முதலில் காப்பீட்டாளரிடம் புகார் செய்து, பின்னர் NIA குறைதீர் அல்லது புகார் வழியைப் பயன்படுத்துங்கள். காப்பீட்டாளர் மற்றும் பாலிசிதாரர் இடையிலான பொறுப்பை முடிவு செய்து, தனது அதிகார வரம்புக்குள் தகராறுகளை NIA தீர்க்கலாம். எல்லாப் பாலிசிகளுக்கும் பொருந்தும் ஒரே கோரிக்கை காலக்கெடு இல்லை. பாதுகாப்பை மாற்றுவதில் புதுப்பித்தல், ஒப்புதல் குறிப்பு, நியமனதாரர் மாற்றம், காலாவதி மற்றும் மீளச் செயல்படுத்தல், ஒப்படைத்தல் அல்லது செலுத்தப்பட்ட நிலைக்கு மாற்றுதல் அடங்கலாம். ஒரு தனியார் காப்பீட்டாளரிடமிருந்து மற்றொருவருக்கு மாறும்போது பொதுவாக புதிய ஆபத்து மதிப்பீடு தேவைப்படும்; தானியங்கி தொடர்ச்சிப் பாதுகாப்பு கிடையாது. சட்டப்பூர்வத் திட்டங்களுக்கு அவற்றின் சொந்த பங்களிப்பு, தகுதி மற்றும் புதுப்பித்தல் விதிகள் பொருந்தும். இணைப்பு அல்லது பரிமாற்றம் காரணமாக வணிகம் அல்லது திட்டத்தில் மாற்றம் ஏற்பட்டால் NIA ஒப்புதலும் பொருந்தும் வழிகாட்டுதல்களும் பின்பற்றப்பட வேண்டும்.