Santé au Luxembourg

Le Ministère de la Santé et de la Sécurité sociale et la Direction de la santé supervisent la politique sanitaire, la prévention, le dépistage, l’autorisation des prestataires, la surveillance de la qualité et de la sécurité, la surveillance épidémiologique et les programmes de santé publique. La Caisse nationale de santé (CNS) fixe les limites de prise en charge et de remboursement. Le Portail Santé fournit des informations de santé publique et des recommandations à jour. Un médecin généraliste dispense des soins médicaux généraux et peut coordonner les traitements continus. Le patient peut choisir directement un médecin généraliste, un spécialiste, un dentiste, un hôpital, une pharmacie ou un prestataire de soins à domicile ; le Luxembourg n’impose pas de règle générale d’orientation ni de parcours avec médecin régulateur. Le médecin référent est facultatif et peut coordonner les orientations, les rapports médicaux, le contrôle des médicaments et le suivi, notamment en cas de maladie chronique ou de situation complexe. Les prestataires autorisés exercent dans le cadre du conventionnement obligatoire, c’est-à-dire qu’ils participent au cadre contractuel national des services de santé. La prévention est assurée par les médecins généralistes, la Direction de la santé et les Centres médico-sociaux gérés par la Ligue médico-sociale. Les services comprennent l’aide au sevrage tabagique, des conseils pour les nourrissons et les jeunes enfants de la naissance à l’âge de quatre ans, la médecine scolaire, la nutrition, l’activité physique, la santé sexuelle, la prévention des addictions, des maladies chroniques et des problèmes liés au vieillissement. La santé mentale est prise en charge par les médecins généralistes, les services psychiatriques et psychothérapeutiques, les structures ambulatoires et hospitalières ainsi que les services de réadaptation. Le Plan national de santé mentale, appelé PNSM, fixe le cadre stratégique pour 2024–2028. Le CSMI émet des recommandations en matière de vaccination et la Direction de la santé met en œuvre le programme national. Celui-ci comprend les vaccinations des nourrissons à partir de deux mois, la vaccination RORV à 15–23 mois, deux doses de vaccin contre le HPV pour les 9–14 ans avec rattrapage entre 15 et 26 ans, et des rappels DTaP/IPV tous les dix ans. À partir de 65 ans, les recommandations comprennent les vaccinations contre le pneumocoque, la grippe, le zona et la COVID-19 saisonnière. Pendant la grossesse, les vaccinations contre la grippe et la coqueluche sont recommandées au deuxième ou au troisième trimestre, et celle contre le VRS est recommandée entre les semaines 32 et 36, de septembre à février. Les vaccinations du programme sont prises en charge par des fonds publics selon les modalités applicables. Le Programme Mammographie invite les femmes âgées de 45 à 74 ans à effectuer un dépistage tous les deux ans. Il concerne les résidentes et les femmes non résidentes affiliées à la CNS, et la participation au programme est gratuite. Le programme de dépistage du cancer colorectal, le PDOCCR, est accessible aux femmes et aux hommes âgés de 45 à 74 ans inscrits à la CNS ou à la sécurité sociale. Il utilise un test immunologique fécal FIT/iFOBT à domicile. L’invitation ou le bon peut être traité par MyGuichet, par téléphone ou dans une pharmacie ou chez BIONEXT. Le bon est valable deux ans ; il convient généralement de ne pas commander le kit moins de sept jours environ après le précédent, et la participation est facultative. Un test positif nécessite une coloscopie de suivi. Les soins primaires comprennent les médecins généralistes, les cabinets médicaux et les Centres médico-sociaux. Les soins secondaires comprennent les spécialistes et les hôpitaux. Les soins tertiaires comprennent les établissements d’aides et de soins et les réseaux de soins à domicile, souvent après un séjour hospitalier. Les services disponibles comprennent les soins médicaux, dentaires, psychothérapeutiques, infirmiers, de physiothérapie, d’orthophonie, de psychomotricité, de diététique et de maïeutique. Les quatre groupes hospitaliers luxembourgeois sont le CHL, les HRS, le CHEM et le CHdN. Les établissements spécialisés comprennent l’INCCI, le CFB, le CHNP, le REHAZENTER, le HIS et le CRCC. Haus Omega dispense des soins palliatifs, tandis que le LNS assure des services de laboratoire et de diagnostic. Certains services complexes sont concentrés à l’échelle nationale. Les trois zones géographiques utilisées pour l’accès aux soins en dehors des heures habituelles sont Luxembourg-Ville, Belval et Ettelbruck ; la répartition pratique des prestataires varie par ailleurs entre le centre, le sud et le nord du Luxembourg. Appelez le 112 en cas de danger de mort ou de situation immédiatement dangereuse. Le service est gratuit et disponible 24 heures sur 24, sept jours sur sept, par l’intermédiaire du CGDIS, le service de secours d’urgence. Parmi les exemples : perte de connaissance, forte douleur thoracique, paralysie soudaine ou perte de la vue, difficulté à respirer, hémorragie incontrôlable, complications lors d’un accouchement et tentative de suicide. Les services d’urgence des hôpitaux traitent les cas aigus. Pour les questions courantes, adressez-vous à un prestataire habituel ou à un service de garde plutôt qu’au 112. Les trois Maisons Médicales de garde assurent des soins médicaux en dehors des heures d’ouverture habituelles des cabinets : Luxembourg-Ville au 23 Val Fleuri, Belval au 3–5 avenue du Swing et Ettelbruck au 110 avenue Lucien Salentiny. Elles sont ouvertes du lundi au vendredi de 20 h à minuit, et les samedis, dimanches et jours fériés de 8 h à minuit. Aucun rendez-vous n’est nécessaire. Elles ne remplacent pas les urgences hospitalières. Pendant leurs heures d’ouverture, le numéro d’appel est le +352 20 333 111 ; les informations actuelles sur les gardes sont également publiées sur le Portail Santé et 112.lu. Après minuit, il faut appeler le 112 ; le médecin de garde décide si une consultation, un conseil téléphonique ou une visite à domicile est nécessaire. Les pharmacies ont un service de garde distinct, de 8 h à 8 h le lendemain. Les pharmacies ouvertes au public, appelées officines, sont des services bénéficiant d’une concession de l’État. Elles délivrent les médicaments sur ordonnance et peuvent également fournir des médicaments après le conseil du pharmacien ou à la demande du patient. Les pharmaciens vérifient la posologie, les interactions et les effets indésirables possibles ; un générique ou un médicament de marque de remplacement peut être disponible. Une ordonnance standard est généralement valable environ trois mois, tandis que la dernière délivrance partielle peut avoir lieu au plus tard six mois après la première délivrance. Le remboursement et la liste positive dépendent des règles d’assurance et de coût, et non du parcours de soins en lui-même. Le Dossier de Soins Partagé (DSP) est un dossier de santé électronique personnel gratuit géré par l’Agence eSanté. Il peut contenir des résultats d’analyses, des comptes rendus d’imagerie, des rapports de sortie et des informations sur les traitements. Le patient ou son représentant légal en contrôle l’accès ; un médecin référent ou un autre professionnel de santé peut le consulter avec le consentement requis. L’historique des accès est visible, les autorisations peuvent être modifiées ou bloquées et le dossier peut être fermé à tout moment. Il est automatiquement fermé après dix ans d’inactivité et ne remplace pas le dossier local du patient tenu par un prestataire. La réadaptation peut être ambulatoire ou hospitalière et concerner la gériatrie, la psychiatrie, les fonctions physiques ou la période suivant un cancer. Les réseaux d’aides et de soins peuvent contribuer à la toilette, à l’habillage, à l’alimentation et à l’hydratation, à la mobilité à domicile et à d’autres soins quotidiens. Le Luxembourg dispose aussi de centres de jour et de nuit ainsi que de structures d’hébergement. Les services de maternité sont proposés dans les quatre groupes hospitaliers. L’accouchement à domicile est légalement possible et une sage-femme peut assurer le suivi postnatal d’un accouchement ambulatoire pendant dix jours au maximum. Les examens et dépistages du nouveau-né ont lieu au début de la période postnatale. Les patients ont un accès égal fondé sur leur état de santé et ont droit à la dignité, à la vie privée, à la confidentialité, à des informations compréhensibles, au consentement libre et éclairé et au retrait de leur consentement. Ils peuvent choisir ou changer de prestataire, demander un deuxième avis et accéder à leur dossier et à leurs informations de santé, même si le choix de l’hôpital et du prestataire peut être limité par l’organisation et la disponibilité. Un accompagnant peut être présent et une personne de confiance peut être désignée par un document daté et signé. Un interprète peut être sollicité si nécessaire. Les patients doivent fournir les renseignements pertinents, consentir aux soins ou opposer un refus motivé, et coopérer aux soins. Les prestataires peuvent refuser un traitement non urgent pour des raisons légitimes, mais ils ne doivent pas pratiquer de discrimination et doivent assurer les premiers soins d’urgence et la continuité des soins. Le Service national d’information et de médiation dans le domaine de la santé, appelé Médiateur Santé, propose des informations, des conseils et une médiation volontaire et confidentielle. Il ne tranche pas les litiges exclusivement financiers ou liés aux remboursements de la CNS, ni les litiges portant exclusivement sur les services de soins quotidiens. En médecine libérale, les patients paient souvent d’abord le prestataire, puis demandent un remboursement séparément ; le montant exact du remboursement et la part du patient dépendent des règles d’assurance et de coût applicables.