Salud en Esuatini

El Ministerio de Salud establece la política nacional, regula los servicios sanitarios y dirige programas públicos. Los Servicios Regionales de Salud coordinan la planificación en sus zonas. Los centros públicos trabajan junto con hospitales de misiones, proveedores privados, servicios comunitarios y profesionales de la medicina tradicional. En la práctica se puede recurrir a proveedores tradicionales y otros informales, pero sus servicios no sustituyen el diagnóstico formal, la derivación, la atención de emergencia ni el seguimiento prescrito. Un Motivador de Salud Rural (RHM) es un trabajador comunitario que ayuda a conectar a los hogares con la prevención, las derivaciones, la adherencia al tratamiento y la continuidad de la atención. En algunos programas, los Trabajadores Sanitarios Comunitarios cumplen funciones similares de atención comunitaria. Una Unidad de Salud Pública ofrece promoción de la salud, prevención, tratamiento ambulatorio y actividades de extensión. Una clínica presta atención ambulatoria; una clínica con sala de maternidad también puede prestar servicios de maternidad, mientras que una clínica sin ella cumple una función más limitada. Los centros de salud ofrecen servicios más amplios, y los hospitales regionales de referencia atienden casos que requieren capacidad hospitalaria, especializada o de ingreso. Los hospitales nacionales y especializados ofrecen el nivel más alto de atención de referencia. La vía de atención documentada suele ser el apoyo comunitario o de un RHM, seguido por una clínica o Unidad de Salud Pública, un centro de salud, un hospital regional de referencia y, cuando es necesario, un hospital nacional o especializado. Un profesional clínico puede derivar directamente a un centro de nivel superior si la afección requiere cirugía, evaluación especializada, ingreso, pruebas avanzadas o un tratamiento que el primer centro no puede ofrecer. Los centros de salud pueden ofrecer atención médica y de enfermería, laboratorios, radiografías, cirugía, ginecología y obstetricia, pediatría, servicios para pacientes ingresados y ambulatorios, farmacias, tratamiento del VIH, asesoramiento y pruebas voluntarias, prevención de la transmisión maternoinfantil, atención de salud mental, atención odontológica, fisioterapia, otorrinolaringología, ortopedia y servicios de salud ambiental. Las cifras disponibles sobre centros deben interpretarse teniendo en cuenta su fecha. La referencia SARA 2017, que aún se cita como base desactualizada en el Informe Anual 2024/25 del Ministerio de Salud, enumeraba 1 hospital nacional de referencia, 5 hospitales regionales de referencia, 3 hospitales especializados, 5 centros de salud, 7 Unidades de Salud Pública, 31 clínicas con servicios de maternidad, 203 clínicas sin ellos, 65 clínicas especializadas y 7 hospitales privados. Se anunció una nueva evaluación SARA, por lo que estas cifras no deben considerarse el total nacional actual. La política pública y la Política Nacional de Salud establecen que los servicios esenciales de salud pública y atención clínica deben estar al alcance de la ciudadanía, y que la imposibilidad de pagar no debería impedir el acceso a la atención básica. El artículo 60(8) de la Constitución dispone que el Estado debe garantizar servicios básicos de atención sanitaria. La documentación del sistema no muestra un único equivalente de seguro médico universal. La financiación, la distancia, las carreteras y otras infraestructuras, la escasez de personal, la disponibilidad de medicamentos y la congestión en los centros de referencia pueden seguir determinando la rapidez con que una persona recibe atención. En 2024, la OMS informó de un Índice de Cobertura Sanitaria Universal del 58 % y un Índice de Disponibilidad de Servicios del 63 %. Se informó de un déficit de 10.531 trabajadores sanitarios. En el ejercicio económico 2024/25 del Ministerio de Salud, había 3.765 puestos ocupados de los 4.272 establecidos, lo que dejaba 507 vacantes. La prevención incluye el Programa Ampliado de Inmunización de Esuatini, que abarca la vacunación infantil sistemática y la vacuna contra el VPH para niñas de 9 a 14 años. Entre las coberturas informadas para 2024/25 figuraban el 80 % para BCG y el 80,4 % para DPT. Los servicios relacionados con el VIH incluyen autopruebas, tratamiento al momento del diagnóstico, circuncisión médica masculina voluntaria, profilaxis preexposición y tratamiento antirretroviral dirigido por personal de enfermería. En los casos indicados, las recetas de antirretrovirales para varios meses pueden cubrir hasta seis meses. En la cascada de la OMS de 2022 para personas de 15 años o más, se estimó que el 94 % conocía su estado serológico respecto del VIH; de esas personas, el 97 % recibía tratamiento antirretroviral y, de quienes recibían tratamiento, el 96 % tenía supresión viral. Una estimación de diciembre de 2024 contabilizó 226.596 personas con VIH, de las cuales se estimó que 219.797 conocían su estado. El VIH sigue siendo un importante problema de salud, y la tuberculosis también supone una carga considerable. La OMS informó de una incidencia de tuberculosis de 348 casos por cada 100.000 personas en 2021. Esuatini aplica tratamiento preventivo contra la tuberculosis a personas con VIH, con una meta o cobertura programática informada de al menos el 70 %, además de servicios para la tuberculosis farmacorresistente, pruebas GeneXpert y tratamiento a nivel regional o de los centros. Las infecciones de transmisión sexual y la hepatitis B se atienden en la atención prenatal. En el período documentado todavía no se había introducido una dosis de hepatitis B al nacer. Los servicios maternoinfantiles incluyen atención prenatal, asistencia cualificada al parto, atención posnatal, servicios de maternidad, tratamiento pediátrico y prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH. El Ministerio de Salud registró 19.046 nacimientos, 18 muertes maternas y 517 muertes perinatales en el ejercicio económico 2024/25. UNICEF informó de una mortalidad de menores de cinco años de 45,1 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 2024. Entre los indicadores de atención infantil informados figuraban la búsqueda de atención por infección respiratoria aguda, con un 60 %; el uso de solución de rehidratación oral para la diarrea, con un 68 %; la cobertura de la tercera dosis de DTP, con un 84 %; y la cobertura de la segunda dosis contra el sarampión, con un 87 %. La cobertura efectiva de antirretrovirales para prevenir la transmisión maternoinfantil se informó por encima del 95 %. Algunos indicadores maternos actuales no estaban disponibles, por lo que las cifras antiguas o parciales no deben usarse como panorama nacional completo. Las enfermedades no transmisibles también requieren atención. La hipertensión figura entre las causas frecuentes de enfermedad. El cáncer de cuello uterino es uno de los principales cánceres que afectan a las mujeres, mientras que la depresión, la ansiedad y el consumo problemático de sustancias son afecciones frecuentes de salud mental. Los servicios de salud mental se prestan a través del Hospital Psiquiátrico Gubernamental, las unidades regionales y los centros de salud generales. Se informó que las tasas de suicidio están aumentando, pero los datos de salud mental a escala poblacional siguen siendo limitados. La Lista de Medicamentos Esenciales de 2021 y las Directrices Normalizadas de Tratamiento orientan el uso de medicamentos. El Ministerio de Salud y la OMS buscan mejorar su disponibilidad, acceso y asequibilidad mediante la atención primaria de salud. La escasez de medicamentos sigue siendo un riesgo para el sistema. En una declaración ministerial de 2024 se informó que la tasa de abastecimiento de pedidos de medicamentos había mejorado de alrededor del 30 % al 60–70 %, pero eso no significa que todos los centros tengan todos los medicamentos en todo momento. La documentación disponible no establece una tarifa nacional vigente única, un tiempo de espera uniforme ni la disponibilidad garantizada de todos los servicios. En una emergencia médica inmediata se puede llamar al Centro de Comunicación de Emergencias al 977, sin coste de comunicación. Los servicios médicos de emergencia prehospitalarios, las ambulancias con soporte vital avanzado y las redes de traumatología y derivación apoyan las evacuaciones urgentes. En el ejercicio económico 2024/25, el sistema registró 427.187 llamadas, 53.778 casos críticos y 48.101 evacuaciones; el 89 % de las evacuaciones notificadas tuvo éxito. Cuando la afección es grave, la atención de emergencia no debe retrasarse para pedir una cita rutinaria o acudir primero a un centro de nivel inferior. Algunos pacientes necesitan tratamiento fuera de Esuatini. El Fondo Phalala puede apoyar a ciudadanos de Esuatini que cumplan los requisitos y no tengan otro plan médico, una vez consideradas las opciones de tratamiento local. La derivación clínica pasa por una revisión técnica y la Junta Phalala. Las posibles derivaciones pueden ser a Sudáfrica o Mozambique. Entre los documentos justificativos pueden figurar un documento de viaje, un visado médico, un presupuesto, una carta de derivación, una carta de garantía, la confirmación de la cita y los datos del hospital o del médico. Tras el tratamiento, el proceso puede requerir un informe médico, medicamentos, acuerdos de seguimiento y coordinación del transporte. Los funcionarios públicos y sus dependientes pueden estar sujetos, en cambio, al Plan de Derivación Médica para Funcionarios Públicos, según las normas aplicables. Tras el alta, el registro del tratamiento, los medicamentos prescritos y las citas de seguimiento determinan la continuidad de la atención. La fisioterapia y la rehabilitación pueden ofrecerse mediante los servicios hospitalarios. La atención de salud mental puede incluir la reintegración social y el seguimiento comunitario. Los RHM y los trabajadores comunitarios pueden apoyar la finalización de derivaciones, la adherencia al tratamiento y el seguimiento de enfermedades crónicas. El centro receptor, el plan de tratamiento y el estado del paciente determinan qué servicios de seguimiento hacen falta.