El Ministerio de Salud y Protección Social establece la política, las normas y los recursos nacionales. Las direcciones regionales de salud coordinan los servicios y la atención hospitalaria, mientras que los distritos sanitarios ofrecen el principal punto de contacto local. Los agentes de salud comunitaria, conocidos localmente como agents de santé communautaire o ASC, apoyan la prevención, la promoción de la salud, la distribución masiva de medicamentos y las actividades comunitarias. Los servicios los prestan instituciones públicas, proveedores privados, organizaciones religiosas como CARITAS y dispensarios militares. Las instalaciones y las condiciones de acceso difieren entre las tres islas. La red nacional incluye tres hospitales regionales CHRI, dos hospitales nacionales, tres centros médico-quirúrgicos, tres hospitales públicos, seis centros de salud, cinco centros de salud y planificación familiar, once centros de salud distritales y sesenta y tres puestos de salud. Una evaluación de 2020 registró 134 establecimientos, incluidos 96 públicos y 38 privados: 66 en Ngazidja, también llamada Gran Comora; 51 en Ndzuwani, también llamada Anjouan, y 17 en Mwali, también llamada Mohéli. El acceso a camas era mucho mayor en las zonas urbanas que en las rurales, y las cifras diferían notablemente entre islas. El hospital CHU El-Maarouf sigue siendo una prioridad nacional para su desarrollo operativo. Una persona suele empezar por un puesto de salud, un centro de salud o un centro de salud distrital. Los hospitales regionales y los centros médico-quirúrgicos atienden diagnósticos y tratamientos más complejos. Los hospitales nacionales ofrecen servicios de nivel superior, pero el diagnóstico y tratamiento especializados siguen siendo limitados. Cuando el servicio necesario no está disponible, puede considerarse una EVASAN, una evacuación médica al extranjero. Los traslados entre islas, la disponibilidad de ambulancias y la coordinación de las derivaciones pueden hacer que el tratamiento urgente dependa del tiempo. No se ha podido verificar un número telefónico nacional de emergencias; el número 1717 se documentó durante la respuesta al cólera de 2024, pero su vigencia actual no está clara. La prevención incluye el programa nacional de vacunación, el control de la malaria, la planificación familiar, los servicios de nutrición y las actividades de salud comunitaria. La estrategia de vacunación de 2023–2027 abarca las vacunas infantiles sistemáticas. En 2023, la cobertura notificada incluía aproximadamente un 72 % para la BCG, un 62 % para la tercera dosis de la vacuna antipoliomielítica oral, un 80 % para la primera dosis pentavalente, un 75 % para la tercera dosis pentavalente, alrededor del 70 % para la primera dosis contra el sarampión y la rubéola y un 79 % para la segunda dosis. Durante el embarazo se administra la vacuna antitetánica. El Estado financia íntegramente la BCG y la vacuna antipoliomielítica oral para menores de un año; otras vacunas reciben cofinanciación estatal y de GAVI. Los servicios de planificación familiar estaban disponibles en aproximadamente el 60 % de los establecimientos, pero la variedad de métodos y la continuidad se veían afectadas por frecuentes faltas de existencias. Los servicios de salud reproductiva adaptados a adolescentes seguían siendo limitados. El embarazo, el parto y la atención neonatal requieren especial atención. Aproximadamente el 76 % de los partos tuvieron lugar en hospitales y el 82 % contó con asistencia cualificada para el parto, pero, según la evaluación de 2020, solo el 60 % de los establecimientos tenía capacidad obstétrica y neonatal básica, el 25 % capacidad de atención al recién nacido y el 7 % servicios integrales de emergencia obstétrica y neonatal. Los principales riesgos incluyen hemorragias graves, infección posparto, preeclampsia o eclampsia, complicaciones tras un aborto, malaria, VIH y tuberculosis. La prematuridad, la asfixia al nacer y las infecciones son riesgos importantes para los recién nacidos. Los problemas de comunicación y el período tradicional de 45 días en que las madres permanecen en casa tras el parto pueden retrasar el seguimiento posnatal. Los menores de cinco años se ven especialmente afectados por malaria, infecciones respiratorias agudas, diarrea, VIH, anemia y desnutrición crónica. El manejo integrado de las enfermedades infantiles estaba disponible en el 79 % de los establecimientos evaluados, la atención de la neumonía en el 69 % y la atención de la malaria en el 49 %. Según la evaluación citada, la diarrea afectaba a aproximadamente el 17 % de los niños y la malaria a cerca del 14 %. La encuesta SMART de 2024 detectó retraso del crecimiento en el 24,1 % de los niños y desnutrición aguda en el 7,8 %, con grandes diferencias entre islas y distritos. Se informó que la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses alcanzaba el 23 %. Comoras tiene una elevada carga de enfermedades infecciosas y no transmisibles. Un brote de cólera comenzó el 2 de febrero de 2024; de febrero a julio de 2024 se registraron 10.342 casos sospechosos, incluidos 9.126 en Anjouan. Durante la respuesta funcionaron centros de tratamiento del cólera, unidades de tratamiento y puntos de rehidratación oral a nivel distrital. La malaria se encuentra en fase de preeliminación, pero la transmisión sigue concentrada en Ngazidja, y los casos importados pueden afectar a Ndzuwani y Mwali. Se estimó que las enfermedades no transmisibles causaban el 53 % de las muertes; entre las principales figuran la cardiopatía coronaria, el cáncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas. Muchos establecimientos ofrecen servicios para la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, pero las pruebas y los tratamientos especializados son limitados. La atención de salud mental está muy concentrada. El sistema documentado incluía un psiquiatra y un profesional especializado de derivación en salud mental, dos psicólogos y tres puntos focales de enfermería, uno por isla. No existe un programa nacional específico para la atención a personas mayores. El seguimiento tras el parto, de enfermedades crónicas, tratamientos de salud mental, heridas o rehabilitación está fragmentado, y la escasez de medicamentos puede interrumpir la atención. No se ha verificado un sistema universal de tratamiento gratuito ni una plataforma nacional unificada de tarifas y derechos de los pacientes. Los cargos dependen del establecimiento, el sector y el caso. La cobertura sanitaria universal y un sistema de Assurance Maladie Généralisée son objetivos políticos, y se prevé un fondo nacional de solidaridad y protección social; no deben tratarse como prestaciones universales confirmadas. Consulta con el establecimiento elegido el servicio, la disponibilidad de medicamentos, el costo previsto y el plan de derivación. La igualdad de acceso y la protección de los grupos vulnerables son objetivos políticos declarados; entre las responsabilidades prácticas figuran la vacunación, la higiene, la vigilancia de enfermedades y la búsqueda oportuna de atención cuando lo exijan los programas o las circunstancias clínicas.
Salud en Comoras
La atención sanitaria en Comoras combina servicios públicos, privados, religiosos y comunitarios en Ngazidja, Ndzuwani y Mwali. La atención local suele comenzar en un puesto de salud periférico, un centro de salud o un establecimiento distrital; los tratamientos complejos pueden requerir derivación a un hospital regional o nacional y, en ocasiones, atención en el extranjero. El acceso varía según la isla y la zona rural o urbana, y hay escasez de medicamentos, personal, equipos de diagnóstico, ambulancias y servicios especializados.
Consejo
Planifica la atención sanitaria en Comoras como un problema de acceso y derivación local. Identifica un proveedor cercano que esté operativo, confirma qué puede ofrecer en ese momento y prepara un plan realista de transporte, atención de mayor nivel, costos y posibles faltas de medicamentos. No dependas de un número de emergencias sin verificar ni supongas que un servicio disponible en una isla también lo está en otra.