Salud en Camboya

El Ministerio de Salud (Ministry of Health, MoH), los departamentos provinciales y municipales de salud, los distritos operativos y el Consejo Nacional de Protección Social configuran el sistema público de salud de Camboya. Las clínicas y hospitales privados funcionan junto con los centros públicos y suelen ofrecer una vía paralela para consultas, diagnósticos, tratamientos e ingresos. La disponibilidad difiere entre las zonas urbanas y rurales y entre provincias, especialmente en personal especializado, transporte, medicamentos, equipos y capacidad de respuesta a emergencias. Los grupos comunitarios o de apoyo sanitario de las aldeas pueden conectar a los hogares con un puesto de salud (Health Post). La atención habitual suele empezar en un centro de salud (Health Center), conocido localmente como មណ្ឌលសុខភាព. Estos centros prestan servicios primarios esenciales de nivel MPA, entre ellos prevención, diagnóstico básico, tratamiento, atención maternoinfantil y algunos cuidados de enfermedades crónicas. Los casos más complejos pueden pasar a un hospital de referencia del distrito operativo, generalmente de nivel CPA1 o CPA2; después, a un hospital provincial de referencia de nivel CPA2 o CPA3. Los hospitales nacionales y centros CPA+ ofrecen atención especializada más avanzada. Los centros de referencia pueden prestar atención ambulatoria y hospitalaria, análisis de laboratorio e imagen, cirugía, atención de maternidad y atención de urgencia, pero su capacidad concreta depende de cada centro. Camboya utiliza 102 estándares de acreditación para centros de salud y 365 para hospitales; cumplir un estándar no hace que la capacidad sea idéntica en todos los lugares. En una emergencia, acude al centro adecuado más cercano en vez de esperar una derivación habitual. Camboya está desarrollando normas para la coordinación de acceso, las derivaciones en ambos sentidos y los servicios de ambulancia. Se están reforzando las vías de derivación no urgente mediante los sistemas de pago a proveedores del NSSF y el HEF, pero las evidencias no establecen una obligación estricta y uniforme de derivación inicial para todo el país. Si cambias de centro, lleva tus registros anteriores, una lista de medicamentos y cualquier tarjeta del régimen. La atención preventiva incluye vacunación, educación sanitaria, atención prenatal y posnatal, pruebas de detección y prevención o manejo de enfermedades no transmisibles. Se amplían en centros de salud y hospitales de referencia los servicios para la hipertensión, la diabetes y el cáncer cervicouterino. El dengue se presenta durante todo el año, la encefalitis japonesa es endémica y la malaria sigue siendo principalmente un riesgo en zonas rurales y boscosas. La transmisión es aproximadamente inexistente o insignificante en Phnom Penh, Siem Reap y la zona de Angkor Wat. La protección contra mosquitos, los alimentos y el agua seguros, la actividad física y la reducción de la exposición al tabaco y al alcohol disminuyen riesgos prevenibles. La fiebre durante una estancia en una zona de riesgo de malaria o después de ella requiere una evaluación médica rápida. Automedicarse con antibióticos de venta libre puede retrasar el diagnóstico correcto y contribuye a la resistencia a los medicamentos. Los servicios maternoinfantiles siguen siendo prioritarios. La asistencia cualificada durante el parto alcanzó el 93,33 % en 2020, y 42 centros ofrecían atención obstétrica y neonatal integral de emergencia, incluida la cesárea. La Encuesta Demográfica y de Salud de Camboya de 2021–2022 registró una razón de mortalidad materna de 154 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. La atención prenatal y posnatal, la vacunación, el tratamiento de rehidratación oral y los servicios infantiles siguen afectados por diferencias provinciales. La atención sanitaria se financia mediante varios mecanismos. Los centros públicos pueden cobrar tarifas a los usuarios, mientras que la atención privada suele pagarse directamente o mediante un seguro. El gasto de bolsillo representó alrededor del 60 % del gasto sanitario total en 2020, incluidos medicamentos, transporte y gastos informales. Las tarifas exactas dependen del centro y del régimen aplicable. El Fondo de Equidad Sanitaria (Health Equity Fund, HEF) respalda la atención subvencionada por el Gobierno para las personas elegibles de las categorías IDPoor 1 o 2 y otros hogares vulnerables o en riesgo. En 2023 se informó de unos 1.821.056 integrantes del grupo de cobertura pertinente en situación de riesgo, aunque persisten brechas de registro, conocimiento y cobertura efectiva. La afiliación al Fondo Nacional de Seguridad Social (National Social Security Fund, NSSF) da acceso a prestaciones médicas para trabajadores formales cubiertos, funcionarios y otros grupos elegibles en centros públicos o privados contratados. La tarjeta de afiliación sirve para acreditar el acceso. Por lo general, para tener derecho a prestaciones médicas se requieren al menos seis meses de cotizaciones durante los doce meses anteriores; después de dos meses consecutivos de cotizaciones, las normas pueden permitir una prórroga limitada del acceso de dos meses. En una emergencia, una persona afiliada puede acudir al centro adecuado más cercano y debe avisar al NSSF en un plazo de 48 horas. El paquete puede incluir atención ambulatoria y hospitalaria, diagnósticos, medicamentos recetados, maternidad, urgencias, fisioterapia, rehabilitación y derivaciones. Según las normas aplicables, una asignación diaria puede rondar el 70 % del salario diario medio. Desde 2023 existe cobertura sanitaria voluntaria del NSSF para trabajadores autónomos y personas a su cargo. En diciembre de 2023, la cobertura comunicada incluía alrededor de 1,5 millones de empleados y 400.800 funcionarios, jubilados y veteranos; el régimen voluntario cubría a unas 134.600 personas en enero de 2024. El acceso a la salud mental sigue siendo limitado y concentrado en centros especializados. En 2022, la OMS informó de que Camboya solo tenía 130 psiquiatras y personal de enfermería psiquiátrica. El Atlas de Salud Mental 2024 indicó que los medicamentos psicotrópicos y las intervenciones psicosociales estaban disponibles en solo alrededor del 10 % al 50 % de los centros de atención primaria, y que no había integración funcional de la atención de salud mental en la atención primaria. Camboya se incorporó en 2025 a la Iniciativa Especial de la OMS para la Salud Mental y se estaba elaborando un plan de acción nacional, pero los servicios especializados siguen siendo limitados. Tras el tratamiento, la continuidad depende de un plan de alta, citas de seguimiento, supervisión de medicamentos y comunicación entre centros. El NSSF incluye fisioterapia y rehabilitación, mientras que los servicios públicos amplían el seguimiento de enfermedades crónicas. Los centros de salud y hospitales de referencia todavía carecen de capacidad suficiente para algunas enfermedades crónicas, necesidades de salud mental, rehabilitación, atención a personas mayores y atención a personas con discapacidad. Se están planificando o reforzando las derivaciones en ambos sentidos y los sistemas digitales de continuidad asistencial. Las evidencias no establecen una norma nacional única para reclamaciones y atención posterior, por lo que hay que consultar directamente al centro responsable y las reglas del régimen aplicable. La política del MoH enfatiza una atención equitativa, de calidad y sin discriminación para ciudadanos camboyanos y extranjeros, pero el acceso y el pago siguen dependiendo del centro, el lugar y el régimen de protección. El índice de cobertura de servicios sanitarios esenciales rondaba el 58 % en 2021, mientras que su subíndice de capacidad de servicio y acceso era del 37 %. La planificación oficial para 2024–2035 comunicó una protección social sanitaria superior al 41 %, y la OMS informó de una cobertura cercana al 50 % en 2023. La hoja de ruta fija para 2035 objetivos del 80 % de cobertura de la población, un índice de servicios esenciales de al menos el 80 % y un gasto de bolsillo no superior al 35 %. La distancia en las zonas rurales, la escasez de personal, el suministro de medicamentos, los regímenes fragmentados, los costes del sector privado y las carencias de atención de salud mental siguen siendo obstáculos prácticos importantes.