Santé au Cambodge

Le ministère de la Santé (MoH), les départements provinciaux et municipaux de la santé, les districts sanitaires et le Conseil national de protection sociale structurent le système public de santé du Cambodge. Des cliniques et hôpitaux privés fonctionnent parallèlement aux établissements publics et offrent souvent une autre voie vers les consultations, les diagnostics, les traitements et l’hospitalisation. L’offre varie entre les zones urbaines et rurales et entre les provinces, notamment pour les spécialistes, les transports, les médicaments, le matériel et les capacités d’urgence. Les groupes communautaires ou villageois de soutien à la santé peuvent orienter les ménages vers un poste de santé. Les soins courants commencent généralement dans un centre de santé, appelé localement មណ្ឌលសុខភាព. Les centres de santé fournissent les services primaires essentiels au niveau MPA, dont la prévention, les diagnostics de base, les traitements, les soins maternels et infantiles et certains soins pour maladies chroniques. Les cas plus complexes peuvent être orientés vers un hôpital de référence de district opérationnel, généralement de niveau CPA1 ou CPA2, puis vers un hôpital de référence provincial de niveau CPA2 ou CPA3. Les hôpitaux nationaux et établissements CPA+ proposent des soins spécialisés plus avancés. Les établissements de référence peuvent fournir des soins ambulatoires et hospitaliers, des analyses de laboratoire et de l’imagerie, des interventions chirurgicales, des soins de maternité et des soins d’urgence, mais leurs capacités précises dépendent de l’établissement. Le Cambodge utilise 102 normes d’accréditation pour les centres de santé et 365 pour les hôpitaux ; respecter une norme ne rend pas les capacités identiques partout. En cas d’urgence, rendez-vous dans l’établissement adapté le plus proche au lieu d’attendre une orientation habituelle. Le Cambodge élabore une réglementation sur le filtrage des patients, les orientations dans les deux sens et les services d’ambulance. Les parcours d’orientation non urgents sont renforcés par les mécanismes de paiement des prestataires NSSF et HEF, mais les données disponibles n’établissent pas une exigence stricte et uniforme de filtrage dans tout le pays. Gardez vos anciens dossiers, une liste de médicaments et toute carte de régime à disposition lorsque vous changez d’établissement. La prévention comprend la vaccination, l’éducation sanitaire, les soins prénatals et postnatals, le dépistage et la prévention ou la prise en charge des maladies non transmissibles. Les services pour l’hypertension, le diabète et le cancer du col de l’utérus se développent dans les centres de santé et les hôpitaux de référence. La dengue sévit toute l’année, l’encéphalite japonaise est endémique et le paludisme reste principalement un risque dans les zones rurales et forestières. La transmission est presque absente ou négligeable à Phnom Penh, Siem Reap et dans la région d’Angkor Wat. La protection contre les moustiques, la sécurité des aliments et de l’eau, l’activité physique et la réduction de l’exposition au tabac et à l’alcool diminuent les risques évitables. Une fièvre pendant ou après un séjour dans une zone à risque de paludisme nécessite une évaluation médicale rapide. L’automédication avec des antibiotiques achetés sans ordonnance peut retarder le bon diagnostic et contribuer à la résistance aux médicaments. Les soins maternels et infantiles restent prioritaires. La présence d’un personnel qualifié lors des accouchements a atteint 93,33 % en 2020, et 42 établissements fournissaient des soins obstétriques et néonatals d’urgence complets, notamment les césariennes. L’Enquête démographique et sanitaire du Cambodge 2021–2022 a enregistré un taux de mortalité maternelle de 154 décès pour 100 000 naissances vivantes. Les différences entre provinces continuent d’affecter les soins prénatals et postnatals, la vaccination, le traitement par réhydratation orale et les services infantiles. Les soins sont financés selon plusieurs modalités. Les établissements publics peuvent facturer des frais d’utilisation, tandis que les soins privés sont généralement payés directement ou par une assurance. Les dépenses directes représentaient environ 60 % des dépenses totales de santé en 2020, y compris les médicaments, les transports et les dépenses informelles. Les tarifs précis dépendent de l’établissement et du régime applicable. Le Fonds d’équité en santé finance les soins admissibles des personnes relevant des catégories IDPoor 1 ou 2 et d’autres ménages vulnérables ou à risque. En 2023, environ 1 821 056 personnes à risque étaient signalées dans le groupe de couverture concerné, mais des lacunes d’inscription, de sensibilisation et de couverture effective persistent. L’adhésion au NSSF donne accès aux prestations médicales des travailleurs formels couverts, des fonctionnaires et d’autres groupes admissibles dans les établissements publics ou privés conventionnés. La carte de membre sert à établir l’accès. L’admissibilité aux prestations médicales exige généralement au moins six mois de cotisations au cours des douze mois précédents ; après deux mois consécutifs de cotisation, un maintien limité de l’accès pendant deux mois peut s’appliquer selon les règles. En urgence, un membre peut se rendre dans l’établissement adapté le plus proche et doit avertir le NSSF dans les 48 heures. Le régime peut inclure les soins ambulatoires et hospitaliers, les diagnostics, les médicaments prescrits, les soins de maternité, les urgences, la physiothérapie, la réadaptation et l’orientation. Selon les règles applicables, l’indemnité journalière peut représenter environ 70 % du salaire journalier moyen. Une couverture santé NSSF volontaire pour les travailleurs indépendants et les personnes à charge existe depuis 2023. En décembre 2023, la couverture déclarée comprenait environ 1,5 million de salariés et 400 800 fonctionnaires, retraités et anciens combattants ; le régime volontaire couvrait environ 134 600 personnes en janvier 2024. L’accès à la santé mentale reste limité et concentré dans des établissements spécialisés. L’OMS a recensé seulement 130 psychiatres et infirmiers en psychiatrie au Cambodge en 2022. L’Atlas de la santé mentale 2024 indique que les médicaments psychotropes et les interventions psychosociales n’étaient disponibles que dans environ 10 % à 50 % des structures de soins primaires, sans intégration fonctionnelle des soins de santé mentale dans ces soins. Le Cambodge a rejoint l’Initiative spéciale de l’OMS pour la santé mentale en 2025 et un plan d’action national était en préparation, mais les services spécialisés restent limités. Après le traitement, la continuité dépend d’un plan de sortie, de rendez-vous de suivi, de la surveillance des médicaments et des échanges entre établissements. Le NSSF inclut la physiothérapie et la réadaptation, tandis que les services publics développent le suivi des maladies chroniques. Les centres de santé et les hôpitaux de référence manquent encore de capacités pour certaines maladies chroniques, les besoins de santé mentale, la réadaptation, les soins aux personnes âgées et les soins aux personnes handicapées. Les orientations réciproques et les systèmes numériques de continuité sont en cours de planification ou de renforcement. Les données ne permettent pas d’établir une norme nationale unique concernant les réclamations et les soins de suivi ; il faut donc vérifier directement les règles de l’établissement et du régime applicables. La politique du MoH met l’accent sur des soins équitables, de qualité et non discriminatoires pour les citoyens cambodgiens et les étrangers, mais l’accès et le paiement dépendent toujours de l’établissement, du lieu et du régime de protection. L’indice de couverture des services de santé essentiels était d’environ 58 % en 2021, tandis que son sous-indice de capacité et d’accès aux services était de 37 %. Les plans officiels pour 2024–2035 indiquaient une protection sociale de santé supérieure à 41 %, et l’OMS signalait une couverture proche de 50 % en 2023. La feuille de route vise une couverture de 80 % de la population, un indice des services essentiels d’au moins 80 % et des dépenses directes ne dépassant pas 35 % d’ici 2035. L’éloignement des zones rurales, le manque de personnel, l’approvisionnement en médicaments, la fragmentation des régimes, les coûts du secteur privé et les lacunes en santé mentale restent de grandes contraintes pratiques.